2026 专家建议：负压伤口疗法（NPWT，简化版）

背景：由中华医学会伤口造口失禁学组牵头修订；本文件为专家建议（非正式指南），聚焦临床常用 NPWT，包含传统负压、便携式负压；不含体外腹壁开放负压（OA-NPWT）。核心原则：创面充分清创是负压使用前提；负压只是辅助，不能替代病因治疗。

一、适用创面（推荐使用）

1. 急性创面：创伤、术后切口裂开、皮片 / 皮瓣移植术后供区与受区。
2. 慢性创面：压力性损伤（≥Ⅱ 期，腐肉 / 肉芽创面）、下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡（缺血评估达标）、术后感染创面（充分引流清创后）。
3. 其他：腹壁切口感染、浅表烧伤肉芽创面。

二、不推荐 / 禁忌创面

1. 绝对禁忌：未清创的干性焦痂、活动性出血创面、暴露的血管 / 神经 / 器官、恶性肿瘤创面、瘘管未明确走行。
2. 慎用：严重下肢动脉缺血（ABI＜0.6）；未控制的脓毒症；创面周围皮肤脆弱、过敏。

三、负压参数推荐（成人常规）

• 间歇模式：−125 mmHg，开 5 min / 停 2 min（肉芽增生首选）
• 持续模式：−125 mmHg（渗液多、出血风险偏高、移植皮片受区）

老年、消瘦、血管神经暴露风险高可下调至 −80~−100 mmHg；儿童个体化减量。 泡沫敷料选择：黑泡沫（常规肉芽）；白泡沫（脆弱组织、皮片）。

四、换药频次

1. 渗液量中等：每 3～5 天更换
2. 渗液量大、感染明显：每 1～2 天更换
3. 皮片移植后：5～7 天首次换药，不频繁拆开。

五、核心评估要点（每次换药必查）

1. 创面：肉芽生长、有无坏死组织、异味、渗液性状。
2. 创周皮肤：浸渍、皮炎、水泡、疼痛。
3. 管路：堵塞、漏气、引流液有无鲜血。
4. 全身：疼痛、发热、营养、血糖、下肢血供。

六、并发症识别与处理

1. 创面出血：立即停机，拆除负压，压迫止血；排查血管暴露。
2. 创周皮肤浸渍：修剪泡沫，皮肤保护剂；改善密封。
3. 疼痛加重：调低负压、改为间歇模式；排查感染 / 敷料粘连。
4. 感染加重 / 脓毒症：停用负压，充分开放引流，抗感染。
5. 管路堵塞：冲洗或更换敷料。

七、停用 NPWT 的指征

• 创面肉芽良好，创面缩小，可转为普通敷料换药；
• 出现禁忌情况；
• 连续 2 周创面无改善，重新评估病因（缺血、感染、压力、肿瘤）。

八、重要专家声明

1. NPWT不能替代清创、减压、改善血供、控糖、营养支持。
2. 糖尿病足溃疡：必须先评估下肢动脉，缺血未改善不要盲目负压。
3. 压力性损伤：同时保证充分减压，否则负压效果差。
4. 便携式负压适合门诊、居家稳定创面；感染重、渗液巨大优先住院传统负压。

九、一句话速记

先清创、控病因；看血供，避血管神经；常规负压−125mmHg；间歇促肉芽，持续控渗液；2 周无效重新评估