单孔腹腔镜肝脏左外叶切除术中国专家共识（2026 版）

发布机构：中国研究型医院学会微创外科学专业委员会；《腹腔镜外科杂志》编辑委员会 发表期刊：腹腔镜外科杂志，2026,31 (4):256‑263；DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2026.04.256

缩写：SLLLH 单孔腹腔镜肝左外叶切除术；本共识针对解剖性 Ⅱ、Ⅲ 段（肝左外叶）切除；广义包含纯单孔与单孔 + 1 辅助孔模式；单孔 + 1 作为重要安全备选，不违背单孔微创理念；不推荐自制简易手套通道用于恶性肿瘤病例。

一、定义与技术特点

1. 纯单孔模式：仅 1 处腹壁切口，置入商用多通道单孔装置完成全部操作，标本经该切口取出。
2. 单孔 + 1 模式：主操作单孔切口，另增加 1 枚 5‑12 mm 辅助穿刺孔，用于对抗器械 “筷子效应”，降低操作难度，减少中转。

共识明确：美容获益是附加优势，肿瘤根治、手术安全永远第一；不强行追求纯单孔，遇困难及时加孔。

二、术前评估

1. 影像学：增强 CT/MRI，明确病灶大小、位置、与肝左静脉、门静脉左外叶支关系；评估肝硬化程度、血管解剖变异；恶性肿瘤评估有无脉管侵犯、肝门淋巴结情况。推荐 ICG 术前评估肝脏储备功能。
2. 肝功能：Child‑Pugh 分级；ICG‑R15；肝硬化患者严格评估残余肝储备。
3. 腹壁与腹腔条件：既往上腹部手术史、腹腔粘连、BMI；肥胖（BMI≥28）属于高危因素。
4. 知情谈话：必须告知器械打架风险、中转多孔 / 开腹、术中增加辅助孔；恶性肿瘤告知 R0 根治优先；备选方案：常规多孔腹腔镜肝左外叶切除。

三、适应证（强推荐）

1. 良性病变（最适合）：局限肝左外叶（S2/S3）肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节增生 FNH、肝腺瘤、肝内胆管结石；病灶不累及第一、二肝门、下腔静脉。
2. 恶性病变（严格筛选）：肝细胞癌、肝内胆管癌，病灶局限左外叶；肿瘤最大径≤5 cm；无肝门淋巴结肿大，无脉管癌栓，可实现 R0 切除；肝硬化患者储备功能良好。
3. 其他：肝左外叶外伤性肝损伤的选择性病例。

四、禁忌证

绝对禁忌

1. Child‑Pugh C 级；严重肝储备功能不足。
2. 病灶累及第一肝门、第二肝门、下腔静脉。
3. 恶性肿瘤伴肝门淋巴结转移、脉管癌栓、肝内多发转移。
4. 严重广泛腹腔粘连，无法建立安全操作空间。
5. 无法耐受 CO₂气腹。

相对禁忌

1. BMI≥28 肥胖患者；
2. 巨大肿瘤＞5 cm；
3. 重度肝硬化、门静脉高压；

相对禁忌仅可在高水平中心，优先选择单孔 + 1 模式开展，不推荐纯单孔。

五、术者与机构准入（共识重点）

1. 术者先决条件：熟练掌握标准多孔腹腔镜解剖性肝左外叶切除，积累≥30 例多孔肝切除经验；熟悉单孔器械冲突特点；建议先从良性病例起步。
2. 学习曲线：建议先开展良性病变，再谨慎选择恶性肿瘤；单孔 + 1 是重要过渡模式，不鼓励初学者直接做纯单孔。
3. 团队：扶镜手需掌握单孔同轴视野、30° 镜旋转调视野；机构具备中转开腹、处理大出血、胆漏的能力。

六、体位、切口与器械

1. 体位：仰卧位，头高足低；主刀站患者两腿之间。
2. 切口：脐周切口优先，2.5‑4 cm；兼顾操作和标本取出；肥胖可适度延长切口。
3. 器械：30° 斜视角腹腔镜；弯曲角度器械；超声刀；Hem‑o‑lok；腹腔镜直线切割闭合器；标本取出袋；恶性肿瘤必须使用切口保护套。
4. 气腹压力：12‑14 mmHg。

七、术中核心操作要点

1. 游离：离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带；适度游离肝胃韧带，避免过多扰动第一肝门。
2. 肝表面标记预切线：沿镰状韧带左侧 0.5‑1 cm。
3. 肝实质离断：优先处理 S2、S3 肝蒂；可优先解剖肝外左外叶肝蒂，或肝内路径处理；粗大管道用切割闭合器安全离断；最后处理肝左静脉。
4. 关键风险：单孔下器械同轴，视野受限，警惕肝左静脉撕裂大出血；一旦发生出血，切忌盲目钳夹，可即刻增加辅助孔。
5. 标本：全部放入标本袋，恶性肿瘤必须切口保护套。
6. 肝断面：仔细止血，检查胆漏；放置腹腔引流管。
7. 中转 / 加孔指征：大出血难以控制、解剖辨识不清、粘连严重、无法保证 R0 根治，及时增加辅助孔或中转多孔 / 开腹，不属于手术失败。

八、单孔 + 1 模式的定位（2026 新增重点）

共识明确地位：遇到肥胖、粘连、肿瘤偏大，优先选择单孔 + 1；5‑12 mm 辅助孔一般选右下腹或右上腹；显著降低器械冲突，降低中转率，同样属于单孔技术体系，不必强求纯单孔。

九、并发症防治

1. 出血：最危险，主要来自肝左静脉、肝蒂血管损伤；单孔视野局限，切忌盲目夹闭；及时加孔。
2. 胆漏：肝断面胆管处理不确切；术后保持通畅引流。
3. 切口相关：脐部切口较大，关注脂肪液化、切口感染、远期切口疝。
4. CO₂气腹相关：高碳酸血症、肩背部疼痛。

十、围手术期与随访

1. ERAS 加速康复流程同多孔腹腔镜肝切除，单孔不改变 ERAS 方案。
2. 良性病变：术后常规随访；恶性肿瘤严格遵循肝癌随访方案（CT/MRI、肿瘤标志物）。

十一、共识核心推荐速记

1. SLLLH 优先用于肝左外叶良性病变；恶性肿瘤严格筛选，肿瘤根治＞微创美容。
2. 不强求纯单孔，单孔 + 1 是重要安全选项，遇到困难及时加孔或中转。
3. 术者必须有扎实多孔腹腔镜肝切除基础，循序渐进开展。
4. 恶性肿瘤标本取出必须使用标本袋与切口保护套。
5. 肥胖、大肿瘤属于相对高危，谨慎选择纯单孔。

十二、证据缺口

1. 大样本 RCT 对比 SLLLH 与传统多孔肝左外叶切除的远期肿瘤学结局；
2. BMI≥28 肥胖人群 SLLLH 最佳操作模式；
3. 单孔肝切除远期脐部切口疝发生率。