腹腔镜不保留脾血管的保脾胰体尾切除术（Warshaw 术式）中国专家共识（2026 版）

发布机构：中国研究型医院学会微创外科学专业委员会 发表期刊：腹腔镜外科杂志，2026,31 (04):247‑255；DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2026.04.247中国高校科...

解剖本质：离断脾动脉 + 脾静脉主干，依靠胃短血管、胃网膜左血管、胃后血管组成胃脾侧支循环逆行灌注保留脾脏；与 Kimura 术式（完整保留脾动静脉主干）并列两大保脾胰体尾术式；Warshaw 不作为首选，是 Kimura 实施困难时备选方案。

一、术前评估

1. 影像学：增强 CT/MRI，明确病灶大小、位置，病灶与脾血管、脾门关系；评估胃短、胃网膜左、胃后血管是否完整；评估脾脏大小、有无脾门肿大淋巴结。
2. 术前必须告知核心风险：脾部分梗死、脾脓肿、胃底‑胃底静脉曲张（区域性门脉高压）、少数病例需要二次手术切除脾脏；同时交代备选方案：Kimura、联合脾切除。
3. 术者能力：熟练掌握腹腔镜胰体尾切除；掌握 Kimura 术式；具备中转开腹、脾脏切除应急能力。

二、适应证（强推荐）

Warshaw 术式用于适合保脾，但 Kimura 术式难以安全实施的胰体尾部病变：

1. 良性病变：胰体尾囊腺瘤、IPMN、肿块型慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿；病灶紧贴、包埋脾血管，无法安全分离脾动静脉。
2. 低度恶性肿瘤：实性假乳头状瘤、G1/G2 胰腺神经内分泌肿瘤；无脾门淋巴结转移，肿瘤未侵犯周围脏器。
3. 术中 Kimura 操作中发生脾血管损伤出血，无法修复，可转为 Warshaw。
4. 局部炎症、粘连重、脾血管被病灶包埋；肥胖患者，脾血管深埋胰腺实质内。

注意：功能性神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤）严格筛选，无远处转移、无脾门淋巴结肿大才可保脾。

三、禁忌证

绝对禁忌

1. 胰腺导管腺癌等恶性肿瘤，需根治性切除，不建议保脾。
2. 术前影像提示胃短、胃网膜左血管发育不良 / 已经被肿瘤破坏，侧支循环无法保障脾脏血供。
3. 脾门多发肿大淋巴结，怀疑转移。
4. 脾脏本身病变：脾大、脾功能亢进。

相对禁忌

1. 严重门脉高压，胃底血管重度曲张。
2. 既往上腹部手术，脾胃韧带广泛瘢痕，胃短血管大量离断。
3. 儿童患者，侧支循环尚未充分建立，谨慎选用。

四、术中操作核心要点（共识强推荐）

1. 侧支血管保护是手术成败关键
   • 胃结肠韧带靠胃大弯侧离断，保留完整胃网膜左血管；脾胃韧带仅离断中下份，必须保留 2‑3 支以上粗大胃短血管，尽量保留胃后血管；禁止过度游离脾上极脾胃韧带，不可损伤胃短血管弓。
   • 不游离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，保留脾脏周围粘连组织，保护微小侧支；避免过度搬动、牵拉脾脏。
2. 脾血管处理
   • 脾动脉、脾静脉在胰腺上后方，胰腺颈部水平双重夹闭离断，尽量远离脾门；避免紧贴脾门结扎，减少脾门侧支损伤。
   • 推荐 Hem‑o‑lok 双重夹闭，不建议单枚夹子；静脉优先充分暴露，防止滑脱出血。
3. 胰腺离断
   • 根据胰腺厚度选择适配钉仓，可采用击发前预压榨技术；胰腺断端可缝合加固，降低胰瘘风险。
4. 脾脏灌注评估（重要）
   • 离断脾血管后观察脾脏色泽；条件允许，可使用 ICG 荧光腹腔镜评估脾脏灌注；若脾脏大面积暗紫，灌注极差，应果断切除脾脏，不强行保脾山东第一医...。
5. 标本取出：标本袋取出；脾门、胰腺断端放置腹腔引流。
6. 术中预案：一旦胃短血管损伤、脾脏灌注差、大出血，及时中转脾脏切除。

共识明确：不追求所有病例都做 Warshaw，优先尝试 Kimura；遇到解剖条件差再转换 Warshaw。

五、主要并发症及防治

1. 脾脏部分梗死（最具特征性并发症）
   • 发生率高于 Kimura；多数为脾脏上极小范围梗死，无症状，保守治疗；大面积全脾梗死、脾脓肿，需要介入或脾脏切除。
   • 术后 7‑14 天常规 CT 复查，评估脾脏灌注、有无梗死脓肿。
2. 区域性门脉高压（胃底静脉曲张）
   • 脾静脉主干结扎，脾脏血液仅经胃短回流，远期出现胃底静脉曲张；多数无症状；少数出现上消化道出血；术后长期随访胃镜。
3. 胰瘘：发生率与 Kimura 无显著差异，遵循胰腺术后胰瘘管理。
4. 腹腔出血：脾血管夹闭脱落、胃短血管撕裂。
5. 脾脓肿：继发于大面积脾梗死，抗感染 + 穿刺引流，无效则切脾。

六、术后管理与随访流程

1. 术后早期：腹腔引流液监测；警惕出血、胰瘘；术后 7‑14 天增强 CT，重点评估脾脏灌注、有无脾梗死、脾脓肿。
2. 短期随访（3‑6 月）：腹部 CT，评估脾脏形态、有无门脉高压表现。
3. 长期随访（≥1 年）：建议胃镜筛查胃底静脉曲张；警惕远期消化道出血。
4. 告知患者：一旦出现发热、左上腹痛、呕血黑便，立即就诊。

七、术者与机构准入

1. 术者：熟练腹腔镜胰体尾切除术，完成一定量 Kimura 保脾胰体尾，熟悉 Warshaw 解剖及并发症；不建议新手直接开展 Warshaw。
2. 机构：具备处理严重脾梗死、腹腔大出血、二次腹腔镜 / 开腹切脾条件。

八、共识关键推荐汇总

1. Kimura 为保脾胰体尾首选；Warshaw 是备选方案，不能优先首选（证据 B，强推荐）。
2. Warshaw 核心：保护胃短、胃网膜左、胃后血管侧支，严禁破坏胃大弯血管弓。
3. 离断脾血管后必须评估脾脏灌注；灌注差，放弃保脾。
4. 术后 7‑14 天常规 CT 评估脾脏有无梗死；长期随访警惕区域性门脉高压、胃底静脉曲张。
5. 严格把握肿瘤指征，胰腺导管癌不适用 Warshaw 保脾。
6. 术前充分知情，告知有被迫切除脾脏风险。

九、现存证据缺口

1. ICG 荧光在 Warshaw 术中脾脏灌注评估统一判读标准。
2. Warshaw 术后胃底静脉曲张长期大样本随访数据。
3. 儿童、青少年 Warshaw 术式安全性数据。
4. 发生区域性门脉高压后的预防与干预策略