复杂腹股沟疝定义的专家共识（草案）

发布单位：全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会、《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编辑委员会、复杂疝专家共识编写组 发表：中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2026，20 (2):81‑88；DOI：10.3877/cma.j.issn.1674‑392X.2026.02.001

适用对象：成人腹股沟疝（斜疝、直疝、股疝）；本共识仅做复杂性定义与分层，不包含具体手术方案推荐；儿童腹股沟疝不纳入本共识体系。 复杂腹股沟疝（CIH）总定义：成人腹股沟疝，具备解剖、局部软组织、既往手术史、临床状态四大维度中任意 1 项及以上复杂性条目，造成手术难度升高、围手术期并发症风险上升、医疗资源消耗增加，称为复杂腹股沟疝。 四大评估维度：①疝解剖与缺损特征；②局部软组织 / 补片相关情况；③既往手术与腹部病史；④临床事件与患者高危状态。满足≥1 条即可判定复杂；多条同时存在为重度复杂腹股沟疝。

一、方法学简述

采用德尔菲法、PICO 框架，李克特 5 分问卷，条目入选标准：同意率≥80%；用于临床判定、分级诊疗、科研入组、DRG 参考；不替代临床医师综合判断。

二、复杂腹股沟疝判定条目（四大维度）

维度 1：疝解剖及缺损特征（解剖因素）

满足任意 1 条即判定复杂：

1. 巨大阴囊疝：疝囊下界达到或超过大转子平面；大量腹腔脏器疝入阴囊；常伴腹腔内容物还纳困难，存在腹腔高压风险。
2. 滑动疝：盲肠、乙状结肠、膀胱、阑尾等脏器构成疝囊壁一部分。
3. 肌耻骨孔多发缺损：同时存在斜疝 + 直疝、直疝 + 股疝、斜疝 + 股疝，或同时斜‑直‑股复合缺损。
4. 疝环巨大：内环缺损≥4 cm，或直疝三角缺损≥4 cm。
5. 股疝合并嵌顿、难复；巨大股疝缺损≥3 cm。
6. 难复性疝：疝内容物无法完全回纳，排除嵌顿绞窄，但疝囊内广泛粘连。

单纯双侧腹股沟疝：不直接等同于复杂疝；当双侧同时合并巨大缺损、滑动疝、复发疝时，才判定复杂。

维度 2：局部软组织及补片相关因素

1. 复发疝：既往至少 1 次腹股沟疝修补（开放或腹腔镜，无论是否使用补片）；多次复发（≥2 次）归为重度复杂。
2. 补片相关不良事件：既往补片感染、补片窦道、补片侵蚀肠管 / 膀胱、补片移位卷曲，需要或已经取出补片。
3. 腹股沟区既往切口感染、慢性窦道、局部放疗后，软组织条件差。

维度 3：既往下腹部、盆腔手术史

1. 既往前列腺手术、膀胱手术、盆腔手术、耻骨后手术史，耻骨后间隙严重瘢痕粘连。
2. 同侧下腹部、腹股沟区既往开放手术，局部广泛瘢痕。

维度 4：临床事件与患者高危临床状态

1. 急诊状态：嵌顿疝、绞窄疝，伴肠坏死、穿孔、腹膜炎。
2. 合并持续高腹压状态且难以短期纠正：未控制腹水、顽固性慢阻肺反复咳嗽、巨大腹‑盆疝并存。
3. 巨大疝术前评估提示：疝内容物还纳后存在发生腹腔高压风险。

三、复杂腹股沟疝严重程度分层（草案推荐）

表格

普通简单疝：上述四大维度全部阴性；缺损＜4 cm，易复，无下腹部手术史，无补片，无急诊事件。

四、重要共识声明（强推荐）

1. 双侧腹股沟疝≠天然复杂疝：双侧简单原发易复疝，缺损不大，不属于复杂腹股沟疝。
2. 复杂性不等同于必须腹腔镜；复杂性是风险分层，不强制限定开放 / 腔镜术式选择。
3. 复杂性评估应术前完成：结合体格检查、疝超声 / CT；CT 强烈推荐用于巨大疝、复发疝、怀疑滑动疝、股疝的术前评估。
4. 判定为复杂疝，应充分术前沟通：手术难度升高、复发风险、感染风险、中转、可能需要特殊补片材料、术后腹腔高压风险。
5. 本定义主要用于临床分层、科研入组、质量控制；不能单独作为手术指征，手术决策仍然结合患者症状、全身状况共同判断。

五、术前标准化评估表单核心项目（共识建议）

1）疝类型：斜疝 / 直疝 / 股疝 / 复合疝；疝环缺损大小；是否滑动疝；是否巨大阴囊疝；是否难复。 2）既往修补史：次数；是否补片；有无补片感染、窦道。 3）下腹部、盆腔既往手术史。 4）是否急诊（嵌顿 / 绞窄）；腹压增高因素；有无还纳后腹腔高压风险。 5）分层判定：简单疝 / 轻度 / 中度 / 重度复杂腹股沟疝。

六、共识指出的证据缺口

1. 国内多中心真实世界数据，不同分层下复发、感染、腹腔高压的发生率。
2. 巨大阴囊疝疝囊大小、疝环缺损的最佳量化界值。
3. 高腹压因素（腹水、慢阻肺）在复杂疝中权重赋值。
4. 复杂腹股沟疝的标准化术前 CT 测量规范。