造口无漏病房管理专家共识（2026 版）

发布机构：湖南省护理学会造口伤口失禁专业委员会 发表期刊：肿瘤药学，2026，16 (2)：167‑173 核心目标：降低住院肠造口患者造口底盘渗漏发生率，减少造口周围潮湿相关性皮肤损伤，规范 “造口无漏病房” 建设与全周期管理，覆盖术前‑术中‑术后‑出院全链条。

造口无漏病房定义：以造口治疗师 / 造口专科护士为核心，外科、造口护理、伤口失禁多学科协作，通过标准化评估‑定位‑用品选配‑操作‑监测‑质控体系，最大限度降低住院期间造口渗漏及皮肤并发症的病房模式。 “无漏” 不是绝对零渗漏，而是渗漏可早期识别、快速干预、减少皮肤损伤。

一、适用范围

1. 新建肠造口（回肠造口、结肠造口，预防性造口、永久性造口）住院患者。
2. 原有造口因手术、病情变化再次住院的患者。
3. 不适用：尿路造口、晚期肿瘤大量腹水无法控制、严重腹壁缺损无法贴附底盘（仅做个体化姑息管理）。

二、核心管理原则

1. 预防优先：渗漏重在术前定位、术中造口质量、术后早期评估，而非渗漏后补救。
2. 多学科协作：外科医师 + 造口专科护士 / 造口治疗师为主导，病房护士、康复、营养共同参与。
3. 个体化适配：腹壁形态、造口形态、排泄物性状、腹压情况决定造口用品方案，拒绝统一模板。
4. 全程动态评估：术后早期水肿、造口回缩、腹压升高、腹泻均会改变适配条件，动态调整用品。
5. 质控可追溯：建立渗漏登记、不良事件记录、持续质量改进。

三、术前管理（渗漏源头防控）

1. 造口术前定位（共识强推荐）

1）必须由造口专科护士完成术前定位，不建议完全由手术医生术中临时决定造口位置。 2）定位体位：站立、坐位、平卧三种体位分别标记，优先避开：皮肤褶皱、瘢痕、腰带压迫区、骨隆突、脐周凹陷、疝气区域。 3）回肠造口优先选择腹直肌内；肥胖患者重点避开腹部脂肪褶皱。 4）标记后嘱患者模拟日常坐姿、弯腰，确认标记点不在褶皱谷底。 5）特殊情况：急诊手术来不及术前定位，术后必须造口专科护士第一时间介入评估。

2. 术前评估条目

• 腹壁条件：肥胖、腹直肌分离、既往腹部手术瘢痕、腹壁疝、皮肤状态。
• 危险因素：腹泻、便秘、腹水、慢性咳嗽、前列腺增生、高龄、认知障碍、营养状态。
• 排泄物预判：回肠造口水样 / 稀便，渗漏风险显著高于结肠造口。
• 心理与自我照护能力评估。

四、术中造口管理（外科‑护理衔接关键点）

1. 造口肠管充分游离，保证造口无张力、外翻良好，避免术后回缩、内陷（回缩是术后早期渗漏首要外科因素）。
2. 造口直径适宜，肠管高出腹壁1‑2 cm 为佳；避免造口平坦、内陷。
3. 缝合固定牢靠，减少造口旁早期分离、造口旁疝早期发生。
4. 手术结束，手术室可先做初步保护；回到病房24 小时内造口专科护士完成首次专业评估。

五、术后病房标准化管理（核心）

1. 术后动态评估要点

• 造口：颜色、水肿、高度 / 回缩、形状（圆形 / 椭圆形 / 不规则）、黏膜‑皮肤交界有无分离。
• 腹壁：褶皱、凹陷、疝、活动后腹壁形态变化。
• 排泄物：量、性状（水样 / 糊状 / 固体）、排气排便时间；回肠造口水样排泄物渗漏风险最高。
• 底盘情况：有无卷边、翘边、底盘下渗液、黏胶溶解；每班床边观察底盘边缘，不要只看造口袋内容物。
• 周围皮肤：有无红斑、糜烂、浸渍、潮湿相关性皮肤损伤（MASD）。

高危预警（极易渗漏）：造口回缩 / 内陷、造口不规则、肥胖腹壁褶皱、回肠造口水样便、持续咳嗽、腹水、术后腹胀。

2. 造口用品个体化选择

1. 平面底盘：造口突出腹壁、腹壁平整无明显褶皱。
2. 凸面底盘 + 腰带：造口回缩、内陷、轻度造口旁疝，凸盘需要配套腰带加压固定；不可盲目用凸盘，警惕黏膜压迫缺血。
3. 防漏附件：防漏膏、防漏贴环用于填充缝隙；缝隙＞3 mm 必须使用附件填充。
4. 回肠造口水样排泄物：优先选择耐腐蚀黏胶底盘，缩短更换周期，不能机械套用 3‑5 天更换。
5. 裁剪原则：底盘开孔仅大于造口实际边缘 1‑2 mm，开孔过大是渗漏常见原因。

3. 渗漏早期识别与分级干预

• Ⅰ 级（预警）：底盘边缘潮湿、轻微翘边，皮肤完整。立即评估缝隙、腹压、排泄物，调整附件 / 更换底盘。
• Ⅱ 级（轻度渗漏）：底盘下已有粪液渗入，局部皮肤发红无破溃。即刻更换，使用皮肤保护剂，优化底盘与附件。
• Ⅲ 级（明显渗漏）：底盘黏胶溶解，皮肤糜烂浸渍。暂停普通平面底盘，凸盘 + 防漏贴环组合，必要时短期伤口敷料过渡。
• Ⅳ 级反复顽固性渗漏：多存在外科因素（严重回缩、腹壁疝、大量腹水），多学科会诊，评估是否需要外科干预；可短期使用造口腰带、特殊高适配底盘。

4. 关键护理禁忌

1. 禁止底盘开孔过大；禁止用普通纱布直接覆盖造口。
2. 皮肤未完全干燥不可粘贴底盘；渗液糜烂皮肤未处理直接贴底盘。
3. 凸面底盘不加腰带；凸盘长期连续使用，定期评估造口黏膜血运。
4. 出现渗漏只更换袋子不更换底盘。

六、并发症联动管理（减少渗漏诱因）

1. 腹泻：回肠造口水样便，协同内科营养、消化科控制腹泻；腹泻不控制，很难做到无漏。
2. 腹胀、咳嗽：治疗原发病；咳嗽时用手轻压底盘；必要时腰带加固。
3. 低蛋白、水肿：营养支持；造口水肿时动态调整底盘开孔大小，水肿消退后再次裁剪。
4. 造口黏膜‑皮肤分离：按伤口处理，填充缝隙再贴底盘。

七、病房组织架构与人员能力要求

1. 每个病区至少 1 名造口专科护士，优先造口治疗师（ET）；外科医生‑专科护士固定协作。
2. 普通病房护士培训：渗漏识别、基础更换、高危因素识别；复杂情况必须专科护士介入。
3. 建立 SOP：术前定位流程、术后评估表单、渗漏分级处置流程、不良事件上报。
4. 质量指标：住院造口渗漏发生率、造口周围皮肤损伤发生率、患者出院自我照护掌握率。

八、出院准备管理（共识重点）

1. 出院前必须完成患者 / 家属实操训练，独立完成至少 1 次完整更换。
2. 根据出院后排泄物、腹壁情况给出用品方案，告知什么情况提示渗漏，什么时候寻求专科帮助。
3. 出院评估条目：造口情况、腹壁、排便性状、自我护理能力、家庭支持、用品获取渠道。
4. 建立随访：出院 7‑14 天造口专科随访；高危患者缩短随访间隔。

九、研究与质控缺口（共识提出）

1. 国内大样本住院造口渗漏真实世界数据。
2. 肥胖、造口回缩、预防性回肠造口最优用品组合证据。
3. 急诊造口无漏管理流程优化。
4. 造口无漏病房不同等级医院建设标准。