2026 英国共识声明：酶清创在烧伤护理中的应用

英文标题：The UK Consensus Statement for the Use of Enzymatic Debridement in Burn CarePubMed 发表：European Burn Journal，2026‑05，英国国家共识工作组（德尔菲法，多学科烧伤专家）梅斯医学M... 背景：菠萝蛋白酶类酶清创（NexoBrid）在英国应用越来越广，但各中心实践差异巨大，源于证据解读、经验、安全性顾虑；该共识目标为统一全国临床流程、明确安全边界、指出研究缺口PubMed。

本共识针对菠萝蛋白酶基选择性酶清创，不涵盖其他酶类、自溶清创、蛆虫清创。

一、应用时间分层（共识明确定义）

1. 即刻：伤后 ≤12 h
2. 早期：伤后 12‑72 h（最常用时间窗）
3. 延迟：伤后＞72 h，仍可选用，但疗效下降、感染风险升高

二、适应症

1. 混合模式的中‑深 Ⅱ 度烧伤：酶清创首选场景，选择性去除焦痂、保留存活真皮，降低植皮需求。
2. 全层烧伤：用于不适合早期手术切痂患者，如严重多发伤、麻醉高风险、无法耐受外科手术。
3. 环形肢体 / 躯干烧伤：可用于预防骨筋膜室综合征；不能替代已经发生呼吸受损时的外科焦痂切开减压。
4. 特殊部位：手、面部、会阴部烧伤（需专科烧伤中心实施）。

三、不推荐 / 慎用场景

1. 高压电烧伤、已经明确骨筋膜室综合征：不建议酶清创，优先外科处理。
2. 烫伤、腐蚀性化学烧伤：酶清创疗效有限，证据不足。
3. 创面严重感染、侵袭性烧伤创面感染：优先控制感染，不建议直接酶清创。
4. 大面积烧伤＞15% TBSA：超出 EMA 说明书许可，仅可在专科中心个体化权衡后超说明书使用，严密监测凝血、炎症反应。

四、知情同意核心要点（共识强制要求）

• 需要充分告知：相比外科切痂，整体愈合时间可能更长，影响复工、恢复日常生活。
• 交代异体皮等备选方案及其风险、远期瘢痕风险。
• 充分告知疼痛风险、再次手术 / 植皮仍有可能。

五、操作与围术期管理

1. 创面预处理

• 清除全部外用制剂（药膏、银制剂、抗菌敷料）、水疱皮、松散焦痂；生理盐水清洁。
• 创面周围2‑3 cm 完整皮肤涂抹凡士林 / 防护软膏，保护健康皮肤避免酶腐蚀。
• 按说明书现配凝胶，配制后15 分钟内用完；厚度 1.5‑3 mm，完整覆盖焦痂。
• 密封密闭敷料，固定 4 小时，不得随意延长或缩短时间；4 小时后去除敷料，钝性器械轻柔清除溶解焦痂与残留酶制剂。

2. 疼痛与麻醉管理

• 酶清创全程可产生中‑重度疼痛，必须多模式镇痛。
• 肢体局限烧伤优先考虑区域神经阻滞；大面积、躯干、儿童可静脉镇痛镇静或全麻。
• 疼痛评估贯穿术前、4 小时留置期间、揭除敷料阶段。

3. 清创后创面评估

• 酶清创结束即刻第一次评估；后续再行二次评估。
• 识别需要后续植皮 / 外科处理征象：可见脂肪小叶、真皮缺损、血管裸露、清创不彻底。
• 清创后创面根据情况选择：异体皮、生物敷料、抗菌敷料、后续手术。

六、安全监测要点

1. 感染监测：酶清创不降低感染风险；清创前后密切监测创面、全身炎症指标，警惕侵袭性感染。
2. 凝血监测：大面积超说明书使用时监测凝血功能；菠萝蛋白酶存在潜在抗凝效应。
3. 警惕健康皮肤被酶凝胶浸渍损伤，周边皮肤保护不可省略。

七、人员培训与机构要求（共识重点）

1. 酶清创不能作为普通病房常规操作，应在专科烧伤中心开展；实施人员必须完成标准化培训，熟悉适应证、禁忌、并发症识别。
2. 建立院内标准化 SOP，包含预处理、防护、留置时间、揭除流程、疼痛方案、不良事件上报路径。
3. 建议建立全国登记库，收集真实世界疗效、瘢痕、感染、再次手术率数据。

八、未来研究缺口（共识明确）PubMed

1. 最佳术后敷料方案对比。
2. 儿童、面部、会阴部的大样本真实世界数据。
3. 延迟（＞72h）酶清创的获益与风险。
4. 酶清创后远期瘢痕质量、功能结局。
5. ＞15% TBSA 大面积烧伤的安全性与有效性。

九、和外科切痂的定位关系

酶清创是补充手段，不是完全替代外科切痂。部分患者酶清创后仍然需要手术植皮；应个体化权衡出血、麻醉风险、保留真皮获益、住院时长。