2026 国际指南：抗菌药物管理和微生物结合敷料在伤口护理中的作用 — 感染预防、控制、早期干预和治疗

全称：International guideline on antimicrobial stewardship and the role of microbial‑binding dressings in wound care 2026: infection prevention, control, early intervention and treatmentGNEAUPP 发布：GNEAUPP，2026‑06；采用 AGREE‑II 框架、GRADE 证据分级、改良德尔菲法；核心概念微生物结合敷料 MBD（Microbial‑Binding Dressings，代表 DACC 涂层敷料，物理捕获细菌真菌，不释放杀菌成分）；目标减少局部抗菌敷料与全身抗生素过度使用，对抗伤口领域抗菌耐药（AMR）GNEAUPP。仅供学习，不能替代临床实践。

核心概念区分

1. 微生物结合敷料 MBD：物理吸附、捕获创面微生物，无释放型杀菌成分，不诱导耐药；用于降低创面微生物负荷，属于抗菌管理（AMS）的一线局部工具The Britis...。
2. 抗菌 / 载药敷料（银、PHMB、蜂蜜敷料）：释放抑菌 / 杀菌物质；属于二线，不提倡无指征长期预防性使用。
3. 关键现状：调查显示 41.8% 医护人员无指征预防性使用抗菌敷料；37.2% 未执行抗菌药物管理流程，增加耐药风险GNEAUPP。

总原则

1. 伤口处理遵循阶梯策略：基础创面处理（清创、湿度管理、全身因素纠正）优先于各类高级敷料。
2. MBD 优先用于高微生物负荷、临界定植、感染高风险创面，在使用释放型抗菌敷料、全身抗生素之前早期介入，降低抗菌暴露。
3. MBD 不能替代充分外科清创、引流；已经出现扩散性蜂窝织炎、脓毒症，必须全身抗感染，不能单独依靠敷料。
4. 所有高级敷料均需要定期再评估，设定明确停用时机，禁止无限期持续使用。

四大临床路径推荐（指南主体框架）

路径 1：手术切口（一期缝合切口）

✅推荐 MBD 场景

1. 手术部位感染（SSI）高风险：糖尿病、肥胖、免疫抑制、污染‑污染手术切口；用于术后早期，降低切口感染风险。
2. 切口出现临界定植迹象：渗液增多、局部红肿、愈合延迟，但无明显脓性分泌物、无蜂窝织炎。

❌不推荐

1. 低风险清洁手术切口常规预防性长期使用 MBD 或银敷料。
2. 已经明显化脓、切口裂开，优先充分开放引流，不以 MBD 作为主要治疗。

要点：MBD 可以减少高风险切口后续使用载药抗菌敷料及抗生素的概率。

路径 2：难愈慢性创面（静脉性溃疡、糖尿病足、压疮）

✅MBD 适用

1. 临界定植（critical colonisation）：创面肉芽暗淡、渗液增加、易出血、异味，无全身感染征象。
2. 生物膜高度怀疑的慢性创面，已经完成清创后，MBD 辅助降低微生物负荷。
3. 感染控制后，由载药抗菌敷料向 MBD 过渡，完成降阶梯，减少抗菌暴露。

⚠️载药抗菌敷料（银、PHMB、蜂蜜）：仅用于明确局部感染；初始疗程不超过 2 周，必须复查评估，好转及时降级停用，不建议长期连续使用PMC。

❌不推荐

1. 单纯肉芽生长良好、无高微生物负荷征象的慢性创面常规使用 MBD 或抗菌敷料。
2. 深部脓肿、坏死组织未清创，仅靠敷料处理。

路径 3：局部伤口感染（无扩散、无全身症状）

1. 第一步：清创、去除坏死、充分引流。
2. 无蜂窝织炎、无脓毒症：优先 MBD；若感染征象持续，切换为释放型抗菌敷料，限定疗程。
3. 一旦出现蜂窝织炎、红线、发热、白细胞升高、全身炎症：启动全身抗生素，敷料仅作为辅助。

重要：局部感染≠全身感染；不要见到创面分泌物就使用全身抗生素。

路径 4：感染风险下降后的降阶梯治疗（AMS 核心）

1. 创面感染临床征象消退，尽快从银 / PHMB 等释放型抗菌敷料降级至 MBD，再过渡普通吸收敷料。
2. 禁止感染控制后继续长期维持载药抗菌敷料。

MBD 使用实操要点

1. 使用前：充分创面冲洗、去除腐肉、分泌物；MBD 作用依赖接触创面，保证敷料与创面完整贴合。
2. 更换频率：依据渗液量，常规 1‑7 天更换；渗液多时缩短间隔。
3. 评估周期：每 7‑14 天系统评估创面；如果 2 周无改善，重新评估创面、基础疾病、排除隐匿感染、生物膜、缺血。
4. 停用指征：渗液减少、肉芽健康、感染征象消失，切换普通标准敷料。

全身抗生素使用原则（抗菌管理 AMS）

1. 仅用于：扩散性软组织感染（蜂窝织炎）、创面合并脓毒症、骨 / 深部组织感染。
2. 单纯创面局部高负荷、临界定植，不推荐全身抗生素。
3. 尽可能微生物培养指导；避免经验性长期使用。

指南明确不推荐

❌清洁低风险手术切口常规预防性使用银、PHMB 等释放抗菌敷料。 ❌坏死、脓腔未充分清创引流，单独依靠 MBD 或抗菌敷料。 ❌载药抗菌敷料无限期连续使用（超过 2 周未重新评估）。 ❌以敷料替代全身抗生素处理蜂窝织炎、脓毒症。 ❌无任何微生物负荷升高证据的愈合中创面常规使用 MBD。

2026 指南核心更新点

1. 将MBD 物理捕获技术正式纳入伤口抗菌药物管理 AMS 体系，作为降耐药的一线局部手段，区分于释放杀菌类敷料The Britis...。
2. 明确 4 套标准化临床路径：手术切口、慢性难愈创面、局部伤口感染、降阶梯转换。
3. 强调临界定植（critical colonisation）识别，区分定植‑局部感染‑全身感染，减少抗生素滥用。
4. 严格设置各类敷料评估周期与停用指征，反对长期无指征使用高级敷料。

核心速记

清创优先；MBD 物理吸附优先于释放型抗菌敷料；释放抗菌敷料限时使用不超 2 周；局部高负荷不等于全身感染；蜂窝织炎 / 脓毒症必须全身抗感染；定期评估，及时降级停用。