《移植胰腺切除专家共识（2026 版）》要点总结

制定：中华医学会器官移植学分会；发表于《中华移植杂志（电子版）》2026，第 20 卷第 2 期。 背景：国内外首部专门针对移植胰腺（同种异体胰腺移植物）切除的专家共识；适用于胰肾联合移植 SPK、肾后胰腺移植 PAK、单纯胰腺移植 PTA术后移植物严重并发症需要切除移植物的临床场景；按早期、中期、晚期划分手术指征，强调优先保守、避免盲目切除移植物。仅供学习，不替代临床诊疗。

一、总体原则

1. 移植胰腺切除属于挽救性手术，目的是控制危及受者生命的严重并发症，不建议用于无症状单纯移植物失功。
2. 优先开展 MDT 评估：移植外科、ICU、感染科、内分泌、病理、心理；充分权衡保留移植物保守治疗与切除手术利弊。
3. 切除术后重新回归胰岛素治疗；免疫抑制剂需个体化减量 / 调整；重视心理干预。

二、手术指征（按术后时间分期）

早期切除（术后≤1 个月）

1. 移植胰腺血管血栓（动脉 / 静脉）：移植物大面积坏死；若血栓局限、胰腺实质尚完整，可尝试溶栓 / 取栓保移植物；保移植物失败及时切除。
2. 重症移植胰腺炎：爆发性重症胰腺炎、胰腺大面积坏死、腹腔出血，危及生命。

早期移植物功能尚可者优先保移植物，不直接切除。

中期切除（术后 1‑6 个月）

1. 十二指肠吻合口漏、严重消化道瘘：造成严重腹腔感染、脓毒症，内科 + 介入引流无法控制。
2. 侵袭性移植胰腺感染、移植胰腺脓肿：多重耐药菌、真菌侵袭移植物，感染持续进展。
3. 严重血管并发症：移植血管破裂、假性动脉瘤破裂出血，介入无法控制。

晚期切除（术后＞6 个月）

1. 慢性排斥，移植物完全失功，合并反复感染、顽固性腹腔疼痛、反复出血。
2. 移植胰腺新发肿瘤（移植后淋巴增殖性疾病 PTLD、移植物原发肿瘤）。
3. 复发性、难治性移植胰腺炎，严重影响生活质量。

单纯移植物失功、无症状，不推荐切除移植胰腺。

三、相对禁忌（尽量避免切除）

1. 受者一般状况极差，终末期多器官衰竭，手术死亡风险极高。
2. 仅轻度排斥，药物可逆转；单纯血糖升高，无感染、出血、疼痛等严重并发症。
3. 局限小脓肿，介入引流可控制、移植物仍具备部分功能。

四、手术技术要点（根据原始移植术式个体化）

移植胰腺主要两类：体静脉回流 / 门静脉回流；肠道外分泌引流 / 膀胱引流。

1. 入路与血管控制：优先暴露移植侧髂血管，先控制供血动脉、回流静脉，再游离移植物，减少大出血风险。
2. 血栓处理：合并血管血栓，注意防止血栓脱落造成肺栓塞；必要时术中取栓。
3. 消化道 / 泌尿道吻合处理
   • 肠道引流：妥善处理移植十二指肠‑受体肠道吻合口，修补肠缺损；
   • 膀胱引流：处理移植十二指肠‑膀胱吻合口，修补膀胱壁缺损。
4. 腹腔充分冲洗、放置有效引流；不常规预防性造口，根据污染程度决定。
5. 尽量完整切除移植物；严重粘连、解剖困难时，可次全切除，但需充分清除坏死感染组织。

五、围手术期管理

术前

1. 完善 CTA 评估移植物、血管、腹腔感染范围；评估血栓、假性动脉瘤、脓肿。
2. 血流动力学支持，脓毒症积极抗感染、液体复苏。
3. MDT 充分知情告知：手术风险、术后永久胰岛素依赖、免疫抑制剂调整方案、心理评估。

术后

1. 免疫抑制剂调整：完全切除移植物后，可逐步减量免疫抑制；若同时保留移植肾脏（SPK），不可完全停用免疫抑制剂，避免肾移植物排斥。
2. 血糖管理：恢复外源性胰岛素，监测血糖。
3. 感染控制：根据培养结果调整抗感染方案；警惕腹腔残余感染、肠漏、出血。
4. 并发症监测：出血、肠瘘、膀胱瘘、深静脉血栓、肺栓塞。
5. 心理干预：胰腺移植失败对患者心理打击大，需心理专科介入。

六、特殊场景处理

1. 胰肾联合移植 SPK：切除胰腺移植物，务必保护移植肾血供，保护肾功能；不能一并切除移植肾，除非肾脏同时严重不可逆病变。
2. 膀胱引流式移植胰腺：切除后注意膀胱修补，监测尿液引流，警惕膀胱漏。
3. 移植后淋巴增殖性疾病 PTLD：多学科肿瘤评估，部分病例化疗为主，并非一律切除。

七、共识核心不推荐

❌无症状单纯移植胰腺失功，预防性切除。 ❌早期血栓，胰腺实质尚存，直接切除，不尝试保移植物。 ❌SPK 患者，无肾脏严重病变，切除胰腺同时盲目切除移植肾脏。 ❌局限小脓肿，移植物有功能，不先行介入引流直接手术切除。

八、核心速记

早期看血栓、重症胰腺炎；中期看吻合口漏与严重感染；晚期看排斥失功伴并发症、新发肿瘤；无症状移植物失功不切；SPK 切胰腺务必保护移植肾；MDT 优先评估保移植物可能性中华移植杂...。