2025 意大利共识：阑尾脓肿的影像学分类和诊断路径
发布：意大利外科研究学会 SIRC / 意大利急诊与创伤外科学会 SICUT，2025 罗马德尔菲共识会议；发表于Surgery，2026；共 22 条共识声明；采用解剖‑部位分型 + Jeffrey 影像严重度分级两套并行体系；区分阑尾炎性包块（phlegmon，无液化）与阑尾脓肿（已液化积脓）；与 WSES 耶路撒冷 2025 急诊外科指南对齐PubMed。仅供学习，不替代临床诊疗。
一、核心定义（100% 专家共识）
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阑尾脓肿 Appendiceal abscess：阑尾局限性穿孔，形成有炎性囊壁包裹的脓液聚集；CT 表现为环形强化的液性灶，可伴腔内气体。
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阑尾炎性包块 Phlegmon：实性炎性团块，无液化脓腔，不属于脓肿，二者影像与处理不同。
关键：不能把炎性包块直接判读脓肿。
二、两套并行影像学分型系统
1）解剖‑部位分型（报告必须记录，用于评估穿刺入路难度）PubMed
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盆腔型：盆腔最低位，女性需和妇科病变鉴别；穿刺入路可经直肠 / 经腹。
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肠系膜型：回肠袢之间，多分隔，经皮穿刺难度高。
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盲肠后 / 结肠后（retrocecal）：腹膜后位置，症状不典型，容易漏诊。
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前壁型（累及腹壁）：向腹前壁延伸，可向皮下蔓延，穿刺路径相对安全。
2）Jeffrey 影像严重度分级（1‑3 级，评估病情、指导治疗）PubMed
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Grade 1（Ⅰ 级）：炎性包块 / 小脓肿，最大径≤3 cm；无明显液化或仅微小液化灶。
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Grade 2（Ⅱ 级）：边界清晰、包膜完整的脓肿，＞3 cm；单腔，分隔少，适合影像引导穿刺引流。
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Grade 3（Ⅲ 级）：广泛、边界模糊、多腔室、跨区域蔓延；可伴游离腹腔液体，穿刺引流成功率低，保守治疗失败风险高。
临床组合报告示例：盲肠后位，Jeffrey Grade2 阑尾脓肿。
三、影像诊断路径
1. 成人
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增强 CT 为成人参考标准检查；完整评估：脓肿大小、位置、分隔、阑尾粪石、有无游离气体、邻近肠管、有无恶性征象；同时评估是否存在安全穿刺路径PubMed。 2. 超声：可作为初筛；肥胖、肠道气体干扰时敏感性下降；超声适合术中 / 床旁评估，不做成人首选确诊手段。
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年龄阈值：50‑55 岁以上患者，阑尾脓肿治疗后必须警惕盲肠 / 阑尾肿瘤；CT 重点观察盲肠壁异常增厚、肿块。
2. 妊娠患者
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超声优先；超声不能确诊时选用MRI（无辐射）；尽量避免 CT。
3. 儿童
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超声首选；诊断不确定时选 MRI；CT 仅用于危重、复杂病例，控制辐射。
四、影像报告标准化要点（共识强制建议）
影像报告需要写明：
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区分：炎性包块（无液化） / 脓肿（液化脓腔）；
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解剖‑部位分型；
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Jeffrey 分级、脓肿最大径；
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是否存在粪石；
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分隔数量、是否多腔；
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是否存在安全经皮穿刺路径；
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有无游离气体、弥漫腹腔渗出；
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盲肠壁有无可疑肿瘤征象。
五、不同分级对应的诊疗导向（共识推荐）
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Jeffrey 1 级（≤3 cm）：血流动力学稳定，首选抗生素保守治疗，不需要常规穿刺引流；密切临床 + 影像随访。
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Jeffrey 2 级（＞3 cm，单腔）：优先影像引导下经皮穿刺引流 + 抗生素；引流效果取决于有无安全穿刺窗。
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Jeffrey 3 级（广泛多腔）：穿刺引流成功率有限；密切监测；若临床不改善，及时转为外科手术。
六、随访与后续检查路径
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保守 / 穿刺引流成功后随访原则：症状驱动随访，不强制固定时间常规 CT；出现腹痛反复、发热再复查影像。
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50‑55 岁以上人群：脓肿消退后必须完善结肠镜，排除盲肠、阑尾区肿瘤。
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年轻患者，若 CT 高度怀疑肿瘤征象，无论年龄，均需肠镜。
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存在阑尾粪石的患者，复发风险升高，充分评估择期阑尾切除的获益。
七、共识明确不推荐
❌ 将实性炎性包块（phlegmon）当作脓肿进行穿刺引流； ❌ 成人怀疑阑尾脓肿首选 MRI； ❌ 对 Jeffrey 1 级小病灶常规穿刺引流； ❌ 所有患者保守后固定时间一律复查 CT； ❌ ＞50 岁患者脓肿好转后不做肿瘤排查。
八、2025 本共识核心特点
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把解剖部位分型 + Jeffrey 严重分级联合使用，便于多科室统一沟通，也为穿刺引流做术前评估。
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严格区分炎性包块和脓肿，避免过度介入。
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强调50‑55 岁以上肿瘤筛查阈值。
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随访改为症状驱动，减少不必要 CT，和 WSES 指南保持一致。
核心速记
成人首选增强 CT；分解剖部位 + Jeffrey 1‑3 级；≤3cm 优先保守；＞3cm 单腔优先穿刺；广泛多腔警惕引流失败；50‑55 岁以上务必排查肿瘤。