2026 国际专家共识：生物可吸收支架治疗膝下外周动脉疾病的当代适应证
文献标题：Contemporary Indications for Bioresorbable Scaffolds for Infrapopliteal Peripheral Artery Disease: An International Expert ConsensusPubMed 发表期刊：Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (JSCAI)，2026‑06；采用RAND/UCLA 改良德尔菲法；35 位国际血管介入专家，共评估 114 个临床场景；共识等级：强共识＞80% 专家同意；部分共识 60‑80%；无共识＜60%。 术语：DRS（drug‑eluting resorbable scaffold）药物洗脱可吸收支架；BTK/infrapopliteal 膝下 / 腘下动脉；CLTI 慢性肢体威胁性缺血。仅供学习，不替代临床决策。
背景
膝下动脉病变腔内治疗，普通球囊术后再狭窄率高；金属永久支架存在异物、血管舒缩功能丧失，后续再干预受限。DRS 提供临时机械支撑、释放抗增殖药物，3 年左右完全降解，保留原生血管，保留未来外科 / 腔内再治疗机会，但最佳适用边界尚不明确PMC。
一、强共识推荐场景（＞80% 专家达成一致）Beth Israe...
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临床人群：CLTI（Rutherford 4‑6 级，静息痛、溃疡、坏疽），目标膝下病变为原发病变；不推荐用于单纯间歇性跛行（Rutherford 1‑3）。
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血管解剖条件
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参考血管直径≥3 mm；
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病变总长度≤60 mm；
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充分的血管准备（钙化病变做钙化修饰、充分预扩张；限制残余夹层、残余狭窄）；
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中心与术者条件：具备丰富膝下介入经验，腔内影像（IVUS/OCT）可用的中心；强调 DRS 属于高要求器械，不适合低容量中心常规开展。
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抗血小板：可耐受规范双联抗血小板治疗，无计划短期中断抗血小板。
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植入部位：避开踝关节、膝关节等关节活动铰链部位。
强共识总结：CLTI、血管≥3 mm、病变≤60 mm、充分血管准备、经验丰富中心，优先考虑 DRS。
二、部分共识场景（60‑80% 专家，谨慎个体化使用）
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病变长度 60‑100 mm，需要多枚 DRS 串联；
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中度钙化病变，经充分钙化修饰后；
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PTA 后出现局限性 A 型‑B 型夹层，需要临时支撑；
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支架内再狭窄（原金属支架内再狭窄）；
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预期寿命＞24 个月，无法耐受金属永久植入的 CLTI 患者。
该类场景不作为首选，需充分权衡获益‑风险，患者知情同意。
三、无共识 / 不推荐使用场景（证据不足，不建议常规应用）PubMed
❌血管直径＜2.5‑2.8 mm 小血管； ❌复杂分叉病变； ❌长段病变＞100 mm，需要大量支架串联； ❌急性血栓性闭塞、未处理的血栓负荷； ❌无法坚持 DAPT，计划短期停用抗血小板； ❌Buerger 病、血管炎等非动脉粥样硬化病变； ❌单纯间歇性跛行 Rutherford1‑3 级； ❌关节铰链区（踝关节附近）病变。
四、术中关键操作要点（共识强调）
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血管准备是 DRS 成功的前提：重度钙化必须行旋磨 / 刻痕球囊等钙化修饰；避免在未充分准备血管直接植入 DRS。
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推荐腔内影像 IVUS/OCT 辅助：精准评估血管直径、钙化程度、支架膨胀、贴壁情况。
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禁止过度扩张，保证充分贴壁；避免支架边缘落在分叉开口。
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不建议用于严重残余夹层 C/D 型。
五、围术期药物与随访
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抗血小板：术后双联抗血小板（阿司匹林 + P2Y₁₂抑制剂）至少 6 个月，之后终身阿司匹林；必须评估出血风险。
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随访方案
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术后 1‑3‑6‑12 个月临床随访；
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12 个月影像学随访（CTA / 超声）；
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DRS 降解周期约 3 年，长期监测血管通畅与重构。
六、与现有治疗对比定位
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DRS 不替代药物涂层球囊 DCB、金属 DES；
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DCB 适合小血管、短病变、无明显弹性回缩 / 夹层；
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DRS 优势：PTA 后明显弹性回缩、局限性夹层，需要临时支撑，希望避免永久金属植入的 CLTI 患者。
七、共识局限性
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现有证据主要来自 LIFE‑BTK 等单 RCT，真实世界长期数据仍有限；
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缺少头对头与 DCB、新一代金属 DES 直接对比；
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小血管、长段复杂病变证据缺口，有待后续研究。
核心速记
DRS 优先用于CLTI、血管≥3 mm、病变≤60 mm、充分血管准备、经验中心； 小血管、长段、血栓病变、跛行患者不推荐常规使用； DAPT 至少 6 个月，重视 IVUS/OCT 腔内影像。