《动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识》要点梳理

制定：国际血管联盟中国分部护理专业委员会；发表《介入放射学杂志》2026‑06万方数据。适用自体动静脉内瘘 (AVF)、人工血管动静脉内瘘 (AVG) 血栓闭塞，行腔内碎栓、溶栓、PTA、支架植入围术期护理；涵盖术前、术中、术后、并发症、延续护理、质量管控。仅供学习，不替代临床实操医脉通。

一、腔内主要治疗方式

1. 经皮腔内血管成形术 PTA（普通球囊 / 药物球囊）
2. 导管溶栓、药物机械碎栓
3. 血栓抽吸
4. 支架植入

护理核心目标：保障通路再通、预防再血栓、早期识别出血、肺栓塞、远端肢体栓塞等严重并发症。

二、术前护理

1. 综合评估

1）通路评估：术侧肢体皮肤、内瘘震颤 / 杂音消失；肢体肿胀、疼痛、皮温；记录血栓发生时长。 2）全身评估：肾功能、透析方案；出血风险、凝血功能；有无活动性出血；高血压、糖尿病；过敏史（造影剂）。 3）心理评估：患者焦虑，讲解腔内手术目的、过程、并发症、术后观察要点。

2. 术前准备

1）完善检验：血常规、凝血、D‑二聚体、肾功能；造影剂过敏评估。 2）皮肤准备：术侧上肢充分皮肤清洁，避免穿刺区破损感染；不常规大范围备皮。 3）建立静脉通路：优先非术侧肢体。 4）物品急救准备：抢救药品、吸氧、监护；备止血敷料、弹力绷带。 5）术前宣教：术侧肢体体位要求；术后自我观察震颤、杂音方法；告知不能术侧测血压、输液采血。 6）透析安排：评估是否术前透析；高钾、容量负荷过重建议术前透析。

三、术中护理

1. 体位：平卧位，术侧上肢外展，充分暴露，注意保暖。 2. 监护：持续心电、血压、血氧饱和度；观察患者有无造影剂不良反应、胸痛、呼吸困难。 3. 给药配合：肝素、溶栓药物、扩血管药给药核对；观察有无牙龈出血、穿刺口渗血。 4. 通路监测：术中持续观察术侧肢体颜色、皮温；观察内瘘震颤恢复情况。 5. 紧急预案：警惕血栓脱落致肺栓塞、远端动脉栓塞；备好抢救物品。

四、术后护理（共识核心）

1. 即刻评估（返回病房 / 透析室）

1）第一时间评估内瘘：震颤、杂音，是判断手术成功首要指标。 2）术侧肢体：颜色、皮温、感觉、疼痛；穿刺点有无渗血、血肿、假性动脉瘤。 3）生命体征监护，观察胸痛、呼吸困难（警惕肺栓塞）。

2. 穿刺点压迫护理

• 指压 / 弹力绷带加压：压力以能触及震颤、无明显渗血为标准；禁止过度压迫造成通路闭塞。
• 观察：敷料渗血、局部肿胀增大；定时松解，避免长时间压迫。
• 避免术侧上肢屈曲、剧烈活动，不要负重。

3. 药物护理

1）抗凝 / 抗血小板：低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷，严格观察出血风险：穿刺口出血、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、皮下大片瘀斑。 2）溶栓后重点监测凝血指标，警惕全身出血。 3）水化预防造影剂肾损伤；评估出入量，结合透析患者容量状态。

4. 并发症观察与护理

1. 穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤 局部加压；严禁揉搓血肿；血肿进展增大及时通知医生；观察远端血运。
2. 肺血栓栓塞 PTE（血栓脱落，危及生命）

预警信号：突发胸痛、胸闷、呼吸困难、低氧、心率增快、咯血。 护理：立即平卧吸氧、心电监护、建立静脉通路，通知医生，做好抢救准备。

3. 术侧远端动脉栓塞 表现：手指苍白、皮温下降、疼痛麻木、远端动脉搏动减弱或消失。 肢体放置于心脏水平，禁止抬高；立即报告医生，做好介入再处理准备；观察手指坏死风险。
4. 通路再次血栓闭塞 震颤、杂音再次消失；肢体胀痛。立即通知医生，尽早评估，争取再次干预时机。

5. 造影剂急性肾损伤：监测尿量、肾功能；透析患者术后必要时透析清除造影剂。

6. 血管夹层、感染：发热、局部红肿疼痛。

五、透析时机与通路使用

1. 术后通路恢复震颤杂音，可按计划透析；优先评估穿刺点出血情况。 2. 穿刺口渗血明显可适当延后透析；必要时无肝素透析。 3. 透析穿刺：避开介入穿刺部位；绳梯式穿刺，保护修复段血管。

六、延续护理与健康宣教

1. 教会患者居家自我监测：每日触摸内瘘震颤，听杂音，一旦消失立刻就医。 2. 术侧肢体禁忌：禁止测血压、输液、采血；避免受压、提重物。 3. 控制基础疾病：血压、血脂、血糖，遵医嘱服用抗栓药物，不可自行停药。 4. 识别危险信号：肢体肿胀疼痛加重、出血、胸痛气短，及时就诊。 5. 定期复查血管通路超声；按计划随访。

七、质量控制要点

1. 建立围术期标准化护理记录模板，记录：术前震颤、术中情况、术后震颤、并发症。 2. 人员培训：通路专科护士培训，识别紧急并发症。 3. 不良事件登记：再血栓、出血、肺栓塞、远端栓塞，定期复盘质量改进。

八、共识核心要点速记

术前评估通路 + 出血风险；术中监护防血栓脱落；术后第一看震颤杂音；压迫切忌压闭内瘘；警惕胸痛‑呼吸困难提示肺栓塞；教会患者居家自我监测震颤；规范抗栓，定期随访通路超声。