2026 AGA 临床实践更新：痔疮的诊断和治疗（专家综述）

发布：美国胃肠病学会 AGA，2026‑04，Clinical Gastroenterology and Hepatology；共11 条最佳实践建议，属于专家综述更新，未做证据等级分级；强调阶梯式治疗，优先保守‑门诊微创，严控手术指征；重视便血鉴别肿瘤、息肉，避免漏诊直肠癌丁香园用药...。仅供临床学习，不能替代临床诊疗。

一、诊断要点

1. 临床表现区分

• 内痔：无痛性鲜红色便血、肛门脱出、肛周瘙痒；单纯内痔一般无剧痛。
• 剧烈肛门疼痛：优先考虑血栓性外痔、肛裂、肛周脓肿，普通内痔很少剧痛丁香园用药...。

2. 检查流程

• 初诊怀疑痔疮，常规肛门视诊、直肠指检 + 肛门镜；直肠指检主要目的排除直肠肿瘤、息肉，指检本身难以诊断内痔医药卫生网。
• 45 岁以上、便血伴随排便习惯改变、体重下降、贫血，需要结肠镜排除结直肠肿瘤，不要直接按痔疮处理。

3. 内痔分级（Goligher）

• Ⅰ 度：出血，无脱出
• Ⅱ 度：排便脱出，可自行回纳
• Ⅲ 度：脱出，需要手助回纳
• Ⅳ 度：持续脱出，无法回纳，可嵌顿血栓

外痔：齿状线以下；无症状外痔不需要治疗；血栓性外痔表现为肛周突发痛性紫蓝色包块。

二、第一阶梯：基础保守治疗（全部患者均首先实施）

1. 膳食与排便习惯（基石） 每日膳食纤维20‑30 g，充足饮水；排便时间控制≤3 分钟；避免久蹲、排便用力；可使用容积性缓泻剂，避免刺激性泻药。
2. 局部外用药物

• 外用激素软膏 / 栓剂仅限短期使用，连续不超过 2 周，长期使用造成肛周皮肤萎缩。
• 局部麻醉药膏、坐浴仅用于对症缓解，不能改变痔的病理，不建议长期常规使用。

3. 口服静脉活性药物：可用于辅助改善出血、水肿，不作为一线强制。

无症状痔疮：不需要药物、不需要手术，仅生活方式干预。

三、第二阶梯：门诊微创操作（保守治疗仍持续有症状，Ⅰ‑Ⅲ 度内痔）

1. 胶圈套扎 RBL（首选）

• 适用：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 度内痔；成功率 66‑94%；对脱出、出血远期效果优于红外凝固GI and Hep...。
• 风险：术后疼痛、迟发性出血、尿潴留；罕见但致命并发症：盆腔脓毒症，术前需要告知患者。

2. 红外线凝固 IRC

• 适合较小内痔；抗凝 / 抗血小板治疗、出血高风险患者优先选 IRC，出血风险低于套扎；复发率高于胶圈套扎GI and Hep...。

3. 硬化剂注射：本版 AGA 定位二线，多用于小内痔、出血为主。

原则：先门诊微创，失败之后再考虑外科手术，不直接手术。

四、第三阶梯：外科手术指征

✅明确手术适应症

1. Ⅳ 度内痔；
2. Ⅲ 度内痔，经规范门诊微创治疗仍然反复发作；
3. 混合痔、嵌顿痔、巨大血栓外痔；
4. 合并其他肛门疾病需要同时手术。

• 传统切除痔切除术：复发率最低，为金标准；并发症率 1‑2%，术后疼痛明显GI and Hep...。
• PPH 吻合器痔上黏膜环切：术后疼痛轻，但复发率更高，本指南推荐谨慎选用，不作为首选手术。

五、急性血栓性外痔处理

1. 发病72 小时内、剧烈疼痛：局麻下切开取栓 / 局部切除，快速缓解疼痛。
2. 发病已经＞72 小时：保守对症治疗，等待血栓自行吸收，手术获益有限丁香园用药...。

六、特殊人群管理

1. 炎症性肠病（IBD）：必须肠道炎症完全临床缓解之后，再行有创操作；活动期 IBD 尽量保守，手术并发症高。
2. 妊娠、哺乳期：全程优先生活方式 + 温和局部保守；尽量避免套扎、手术；分娩后多数症状改善。
3. 肝硬化、凝血异常、持续抗凝：优先红外线凝固 IRC；尽量避免胶圈套扎（出血风险高）。
4. 正在抗血小板 / 抗凝：门诊操作充分权衡出血‑血栓风险，不盲目停药。

七、指南明确不推荐

❌不推荐无症状痔疮给予药物 / 手术； ❌激素外用药膏长期连续使用＞2 周； ❌对 Ⅰ‑Ⅲ 度内痔直接外科手术，跳过保守、门诊微创； ❌便血患者不做指检 / 肛门镜直接诊断痔疮，漏诊肿瘤息肉； ❌血栓外痔超过 72h 仍常规手术切开。

八、2026 版 AGA 更新要点

1. 强化阶梯治疗：生活方式→门诊微创→外科手术，严格顺序。
2. 区分胶圈套扎与红外凝固的适用人群，抗凝人群优先红外凝固。
3. 强调套扎罕见致命盆腔感染，必须知情告知。
4. 限定肛周激素外用不超过 2 周。
5. 明确 IBD 必须炎症缓解再做痔有创治疗。
6. 对 PPH 持谨慎态度，传统切除仍是手术金标准。

核心速记

无症状不治；有症状先膳食纤维控排便；Ⅰ‑Ⅲ 度优先胶圈套扎，抗凝选红外凝固；Ⅳ 度或微创失败再手术；激素外用≤2 周；血栓外痔 72h 内可切开；便血务必排除肿瘤。