2026 IUA（国际血管联盟）共识文件：血管手术加速康复 ERAS 要点总结PubMed

发布：International Union of Angiology (IUA)，2026‑06，发表于International Angiology；覆盖开放血管手术 + 腔内血管介入；面向高共病、衰弱、心血管高风险血管外科人群；强调多学科团队（外科、麻醉、护理、营养、康复、老年医学）全流程管理，补充 SVS 血管外科 ERAS，兼顾开放与腔内两类路径。仅供临床学习，不能替代临床决策。

总体核心原则

1. ERAS 是多模式围术期路径，不是单一技术；方案要区分开放大手术与腔内介入，不可一套方案通用全部血管手术。
2. 血管患者特点：高龄、衰弱、冠心病、肾功能不全、外周动脉疾病，心脏事件是首位围术期风险。
3. ERAS 方案依从率＞70% 与更好短期结局相关；需要持续质量监控、登记随访。
4. 腔内介入同样需要 ERAS，既往 ERAS 更多聚焦开放手术，本共识重点补齐腔内流程。

一、入院前 / 术前阶段

1. 术前风险优化

• 心血管评估：不常规做过度术前心脏检查；依据临床、运动耐量分层；β 受体阻滞剂不要仓促启动，长期使用者维持。
• 衰弱筛查：推荐常规衰弱评估；衰弱患者术前营养干预、预康复。
• 戒烟：至少术前 4‑6 周戒烟；积极干预；酒精成瘾术前戒断管理。
• 营养筛查：低白蛋白、营养不良进行术前营养支持。

2. 患者宣教：充分告知路径、预期住院时长、早期活动、出院标准。
3. 禁食管理：清液体至术前 2 小时；固体 6 小时；允许碳水化合物饮料，不常规肠道准备。
4. 抗栓药物管理

• 阿司匹林：多数血管手术继续维持；
• P2Y₁₂抑制剂：权衡出血与缺血风险，个体化，不要一律停用。

5. 术前用药：避免长效镇静；围术期预防抗生素严格遵循时长，多数开放手术单剂；腔内操作严格把握预防用药指征。

二、术中管理

麻醉与镇痛

1. 优先多模式镇痛；开放大手术可选用硬膜外镇痛，注意低血压风险；腔内介入优先局麻 + 镇静，减少全麻。
2. 尽量减少阿片类药物总量，预防阿片相关肠梗阻、呼吸抑制。

血流动力学与液体管理（血管手术重点）

1. 目标导向液体治疗 GDFT；避免容量过负荷，同时避免移植物低灌注；主动脉大手术维持适宜平均动脉压，保护脊髓、肾脏灌注。
2. 体温保护：全程保温，防止低体温、凝血异常。

手术技术与引流

1. 优先微创 / 腔内策略，符合适应症前提下。
2. 不常规放置手术引流；确需引流尽早拔除，引流管不作为延长卧床理由。
3. 导尿管：开放大手术留置，术后尽早拔除；腔内介入尽量缩短导尿时间。

三、术后管理（开放手术 vs 腔内介入）

1. 疼痛、恶心呕吐 PONV

• 多模式镇痛（对乙酰氨基酚、非甾体酌情，肾功能、缺血下肢风险评估），减少阿片。
• PONV 预防，高危人群联合用药。

2. 早期进食、早期活动（核心）

• 开放手术：术后清醒后即可尝试口服补液，不等待排气；
• 早期下床活动，制定每日活动目标；预防 DVT；外周旁路手术注意肢体灌注前提下尽早活动。
• 腔内介入：局麻术后数小时即可下床活动，缩短卧床。

3. 液体与器官保护

• 尽早停止大量静脉补液，过渡口服；警惕容量过负荷诱发心衰。
• 肾功能保护：避免肾毒性药物，目标血压维持；警惕造影剂肾病（腔内手术）。

4. 抗栓管理

• 血管重建术后，尽早重启抗血小板 / 抗凝；平衡出血与移植物血栓风险。

5. 出院标准（共识明确）

血流动力学稳定、疼痛控制满意、可经口进食饮水、能够下床活动、无急性外科并发症、充分出院宣教，即可出院，不参考固定术后天数。

四、不同手术亚组要点

1. 主动脉开放手术：高风险，硬膜外镇痛优选；GDFT 液体管理；脊髓‑肾脏保护；严密监测引流、出血；逐步恢复进食活动。
2. EVAR/TEVAR（主动脉腔内修复）：ERAS 获益明显；优先局麻 / 镇静；缩短卧床，早期拔除尿管；警惕迟发并发症。
3. 下肢动脉旁路开放手术：重点兼顾移植物血栓风险与早期活动；镇痛避免严重低血压影响旁路灌注。
4. 下肢腔内介入：简化 ERAS 路径，门诊 / 短期住院；早期下床；严格抗生素预防，不滥用。
5. 下肢截肢手术：重视衰弱、疼痛、幻肢痛，早期康复介入。

五、并发症识别、随访与质量改进

1. ERAS 不等于降低监护级别，高风险患者仍需要 ICU/HDU 过渡。
2. 重点预警并发症：移植物血栓、出血、心血管事件、肾损伤、脊髓缺血、感染。
3. 出院后早期随访；建立登记系统，监测 ERAS 依从率、住院日、再入院率、并发症。

六、共识明确不推荐

❌ 所有血管手术一律全麻； ❌ 长时间禁食、机械肠道准备； ❌ 常规放置引流、长期留置导尿管； ❌ 大量阿片类镇痛； ❌ 无指征延长围术期抗生素； ❌ 固定卧床天数，不鼓励早期下床。

七、2026 IUA 共识对比 SVS/ERAS‑Society 已有文件的特点

1. 专门覆盖腔内介入手术，既往 ERAS 指南多聚焦开放手术。
2. 更突出衰弱、老年共病管理，适合全球多中心真实世界落地。
3. 给出开放 + 腔内两套路径框架，便于临床直接套用。
4. 强调依从率监控，指出 ERAS 成功关键是多学科团队，不是单一措施。

核心速记

术前优化衰弱营养；术中目标导向液体、保温、多模式镇痛；术后早进食早活动；区分开放与腔内，不机械套用；监控依从率与再入院。