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NCCN临床实践指南：癌症相关感染的预防和治疗（2024.V1）

作者：中华医学网发布时间：2025-11-24 09:48浏览：次

感染风险评估体系
1. 核心风险因素界定：明确两类关键风险源头，一是中性粒细胞减少、异基因造血干细胞移植术后合并移植物抗宿主病等免疫功能受损状态；二是免疫抑制类药物（如泼尼松、利妥昔单抗）及 CAR - T 细胞治疗等新兴疗法带来的免疫抑制影响。例如 CAR - T 治疗后 3 个月内，患者因 B 细胞耗竭易引发呼吸道病毒等感染。
2. 分层评估工具应用：采用 MASCC 评分、CISNE 分层等工具划分患者风险等级。像 MASCC 评分≥21 分的发热性中性粒细胞减少患者属低危，可考虑门诊口服抗生素；而 CISNE 评分≥3 分的实体瘤非发热性中性粒细胞减少患者，需住院静脉抗感染治疗。此外，针对造血干细胞移植、CAR - T 治疗患者，还会依据移植类型、治疗方案强度等进一步细化分层。
感染预防核心策略
1. 抗菌与靶向预防：对粒细胞缺乏持续 7 天以上等高危患者，推荐氟喹诺酮类药物做细菌感染一级预防；针对肺孢子菌肺炎高危人群，用复方新诺明预防，磺胺过敏者可替换为喷他脒雾化等方案。同时对高强度化疗患者，推荐泊沙康唑等药物预防曲霉菌等真菌感染。
2. 疫苗接种规范：建议结合患者免疫状态和治疗计划接种疫苗。比如强调带状疱疹疫苗对血液肿瘤患者的重要性，且明确化疗前 2 周可完成灭活疫苗接种，造血重建后 6 - 12 个月适合接种重组疫苗。
3. 基础防控措施：造血干细胞移植病房需配备 HEPA 过滤系统；对耐多药菌定植患者实施单间隔离等接触隔离措施；为粒细胞缺乏患者提供高温灭菌的低微生物饮食，避免生食和未经巴氏消毒的食品。
感染针对性治疗方案
1. 急症优先处理：中性粒细胞减少性发热作为常见急症，需在采集血培养后 1 小时内启动经验性抗菌治疗。对高危患者，优先选用覆盖铜绿假单胞菌和 MRSA 的广谱抗生素，若怀疑腹腔感染，需加用甲硝唑等抗厌氧菌药物；若广谱抗生素使用 48 - 72 小时后发热仍持续，需追加抗真菌药物。
2. 特定感染精准应对：针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科等耐药菌，推荐多粘菌素联合替加环素等联合用药方案；对于 CMV 等病毒感染，需通过定量 PCR 动态监测，发现感染迹象及时启动抗病毒治疗；肺部、导管相关等部位感染，需结合病原学检测和部位特点治疗，如导管相关感染必要时需拔除导管。
特殊治疗相关感染专项应对

该版本指南着重关注 CAR - T 细胞治疗相关感染。由于这类治疗用于血液系统恶性肿瘤时，患者易面临致命性感染风险，指南要求针对治疗不同阶段的免疫特点，密切监测感染迹象。例如治疗后需每月进行脑脊液 JC 病毒 PCR 检测，伴细胞因子释放综合征≥2 级者，需将磺胺甲噁唑预防时长延长至 1 年，以此降低感染对治疗和患者预后的影响。
筛查与监测规范
1. 基线与动态筛查：治疗前需完成 HBV、CMV、结核等血清学及胸部 CT 基线筛查，造血干细胞移植患者额外增加呼吸道病毒 PCR 筛查。
2. 高危动态监测：移植后 100 天内的高危患者，每周需做 CMV 等病毒 DNA 定量 PCR，每周 2 次进行半乳甘露聚糖检测；出现发热症状时，需立即加做血培养和降钙素原检测，助力快速判断感染类型。