该共识由中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会牵头,48 位来自国内 28 家医院的专家参与制定,从围手术期多个关键环节给出了规范化推荐,以下是其核心内容的详细梳理:
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术前评估与准备
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术前评估:术前必须做 Allen 试验与 Barbeau 试验,以此判断桡动脉和尺动脉的侧支循环情况,Allen 试验阳性、Barbeau 试验 D 型的患者不能选桡动脉入路;有条件的医院建议用彩色多普勒超声进一步查看桡动脉解剖及血流状况。同时还要完善血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等常规检查,对于肝功能储备差的患者,需提前做保肝、减黄疸等对症治疗。
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术前准备:胃肠道方面,患者术前 4 - 6 小时禁食即可,避免长时间禁食引发低血糖等问题;皮肤准备无需常规备皮,仅清洁穿刺部位并排查皮肤异常即可;静脉通路要建在穿刺部位对侧的上肢,防止操作时影响通路使用。
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围手术期健康教育与术后基础监测
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健康教育:医务人员需通过面对面讲解、宣传册等多种方式,把围手术期注意事项贯穿全程,让患者清楚手术流程和自身该配合的要点。
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术后交接与生命体征监测:转运患者时要详细记录并交接生命体征、穿刺部位情况等,TACE 术患者重点查动脉压迫止血情况,HAIC 术患者关注管路固定与敷料状态。术后 2 小时内每 30 分钟监测 1 次生命体征,无异常后调整为每 8 小时 1 次,HAIC 术患者拔鞘管后也按此频率监测。
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术后专项管理
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导管与用药管理:HAIC 术患者的动脉导管要做醒目标示,保证管路通畅、敷料洁净,给药时留意药物不良反应,输注结束后及时冲管并拔除相关导管和鞘管。
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穿刺部位与体位活动管理:用桡动脉压迫止血器采用非阻断血流的通畅压迫法止血,术后 2 小时逐步解除压迫,确认无出血再完全拆除。患者术肢前臂抬高 20 - 30°,术后可即刻做术肢静力收缩训练,当日就能下床用健肢完成日常简单活动,但术肢 1 周内忌剧烈活动,4 周内不能提重物。
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营养与疼痛心理管理:用 NRS2002 做营养风险筛查,术后 2 小时可吃清淡易消化的优质蛋白食物,少量多餐;若频繁呕吐,可短期禁食后再逐步过渡到流质饮食。通过 NRS 或 FPS 评估疼痛,HADS 评估心理状态,先采取非药物干预,必要时搭配药物缓解疼痛和心理问题。
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并发症观察与处理
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桡动脉闭塞(RAO):用手指血氧饱和度间接评估桡动脉通畅性,彩色多普勒超声是确诊金标准。术后 24 小时内或出院前要评估 RAO,早期确诊者术后 1 个月需复查;治疗可选用低分子肝素皮下注射 1 - 4 周,也可口服利伐沙班等药物。
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血肿、假性动脉瘤等:假性动脉瘤需靠多普勒超声确诊,定位后用弹性绷带压迫并抬高手臂 12 - 24 小时;对于筋膜室综合征,早期可抬高患肢,肿胀严重时避免抬高,同时用 50% 硫酸镁湿敷等方式消除血肿。
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桡动脉痉挛:术前做好心理疏导,术中穿刺失败时先暂停操作,待痉挛缓解后再尝试,减少痉挛带来的损伤。