NCCN《卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南（2024.V2）》相较于同年度 V1 版，核心更新集中在靶向治疗证据分级、检查规范、治疗方案细节等方面，同时延续了 V1 版对病理术语、基因检测、维持治疗等内容的调整，以下是其核心更新要点的详细梳理：
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铂敏感复发靶向治疗方案升级
在铂敏感复发的全身治疗中，针对表达叶酸受体 α（FRα，≥75% 阳性肿瘤细胞）的肿瘤，单药 Mirvetuximab soravtansine - gynx 的推荐证据等级从 2B 类提升至 I 类。这一调整为该类标志物阳性患者提供了更可靠的靶向治疗选择，进一步明确了其在临床中的优先应用地位。
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上皮性肿瘤术前检查细节优化（OV - 1）
指南修改了术前 CT 检查的脚注，明确推荐术前 CT 优先选择口服联合静滴增强剂（存在禁忌情况除外），必要时还可加用直肠增强剂，以此提升影像对病灶的显示清晰度。同时补充肿瘤标志物检测范围，除常规指标外，还可包含抑制素、β - 人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白等，为术前病情评估和病理类型预判提供更多参考依据。
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复发性疾病分子检测范围明确（OV - 6）
指南强调复发性疾病需开展全面肿瘤分子分析，检测项目需覆盖多种可指导靶向治疗的靶点，不仅包含 BRCA1/2、同源重组修复缺陷（HRD）等既往重点指标，还新增人表皮生长因子受体 2（HER2，通过免疫组化检测）、微卫星不稳定性（MSI）、错配修复（MMR）、肿瘤突变负荷（TMB）、BRAF、FRα（FOLR1）等，为复发患者匹配个性化靶向治疗方案提供支撑。
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铂敏感复发生化复发治疗路径细化（OV - 8）
对于仅 CA - 125 升高但无影像学复发证据的生化复发情况，指南将治疗选项划分为两条清晰路径，同时在路径起始处增设指向影像学和 / 或临床复发治疗的箭头，明确 “推迟治疗至出现影像学或临床复发” 的核心原则，避免因单纯肿瘤标志物升高而过度治疗。
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PARP 抑制剂维持治疗细节补充（OV - 8 脚注）
针对完成二线及以上含铂治疗的 BRCA 突变铂敏感复发患者，明确 PARP 抑制剂可选尼拉帕利、奥拉帕利或卢卡帕利，但限定尼拉帕利仅适用于胚系 BRCA 突变患者，奥拉帕利和卢卡帕利则可用于胚系与体系 BRCA 突变患者。此外特别提示，使用 PARP 抑制剂维持治疗超过 24 个月时需谨慎评估，且不推荐贝伐珠单抗与 PARP 抑制剂联合用于复发治疗后的维持治疗。
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持续性或复发性疾病治疗补充说明（OV - 7）
一方面修订脚注明确，铂敏感与铂耐药复发无绝对界限，临床制定治疗方案时需结合患者具体病情灵活判断，避免机械套用标准；另一方面修改脚注指出，局部放射治疗可用于缓解持续性或复发性疾病的症状，同时也能针对性治疗寡转移性病灶，为无法耐受手术或化疗的患者提供更多姑息治疗选择。