2024 年由欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）与欧洲儿童肿瘤学会（SIOPE）联合发布的该指南，聚焦非典型畸胎瘤 / 横纹肌样瘤（AT/RT）放疗的规范化管理，针对这类多见于 3 岁以下幼儿、恶性程度高且易中枢神经系统播散的肿瘤，从放疗核心实施要点、毒副作用管理到随访等多方面给出了详细建议，以下是核心内容梳理：
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放疗实施核心规范
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靶区与放疗技术界定：局部放疗时，肿瘤靶体积（GTV）需涵盖瘤床及残留肿瘤；临床靶体积（CTV）边缘距离 GTV 建议为 10 毫米，计划靶体积（PTV）则在 CTV 基础上，依据放疗技术的几何精度增加额外边界。若采用全中枢放疗（CSI），要保证全椎管硬膜囊 CTV 内剂量均匀，且全脑 CTV 需包含整个额叶和筛板区。靶区勾画必须结合术前与术后 MRI 影像，确保定位精准。
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放疗时机与剂量把控：放疗需融入手术 + 放疗 + 化疗的三重治疗体系，时机需与化疗协同规划，避免治疗中断。同时要根据患者年龄、肿瘤播散情况调整剂量，且对儿童患者的危及器官（如神经、造血相关组织等）设定低于成年人的剂量限制，防止长期损伤。
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严格质量保证流程：放疗前需全面审查治疗策略、靶区勾画、剂量计划及可重复性。优先通过外部质量评估程序，至少需开展同行评审，以此保障放疗计划高质量落地，避免正常组织承受不必要的辐射剂量。
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放疗与化疗的协同管理
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治疗衔接与风险规避：同步放化疗时需个性化制定化疗方案，避免因毒性反应中断放疗。放疗前需确保患者血红蛋白＞10g/dl、中性粒细胞＞1000、血小板＞50000；放疗前出现严重化疗并发症的患者，需避免同步化疗。另外，放疗前后 2 - 4 周内禁用放线菌素 D 和多柔比星，放疗期间禁止鞘内与脑室内化疗同时进行，CSI 期间避免静脉化疗，降低高毒性风险。
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副作用动态监测：放疗期间需每周监测患者血细胞计数和体重。针对 CSI 易引发的严重粘膜炎，可通过抗炎、抗真菌药物及镇痛药缓解症状；若患者出现严重食管炎、体重显著下降，可酌情采用鼻胃管或静脉营养支持。通常急性食管炎症状会在放疗结束后 7 - 10 天内消退。
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患者随访与长期护理
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结构化随访方案：由多学科团队开展临床及影像学随访。前 2 - 3 年每 3 - 4 个月进行一次 MRI 检查，之后改为每半年一次，及时监测肿瘤复发情况。
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长期毒性监测与干预：需长期监测患者的认知障碍、运动功能障碍、视觉及听力损伤等放疗相关远期副作用。对于接受过鞘内注射甲氨蝶呤的患者，要重点关注脑白质病变及智力影响。同时需评估患者健康相关的生活质量，及时调整护理方案，必要时给予针对性干预治疗。
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特殊管理补充：指南特别强调，AT/RT 患者治疗优先纳入前瞻性临床试验或注册研究。对于儿童这一高脆弱群体，跨学科协作护理尤为关键，从治疗方案制定到副作用处理，需多科室协同调整，以此在保障肿瘤控制效果的同时，最大限度降低治疗对患者生长发育的不良影响。