《创伤性盆腔出血介入治疗专家共识》由中华医学会急诊医学分会等多个专业委员会联合发布。以下是该共识的主要内容:
血管造影明确有出血情况均有介入治疗指征,包括:①增强 CT 显示盆腔动静脉对比剂外渗,无论血流动力学情况如何;②血流动力学不稳定或在排除非骨盆来源出血后有进行性出血征象;③已行盆腔血管造影无论是否进行栓塞治疗,排除非骨盆来源出血后仍有持续出血征象;④老年(>60 岁)骨盆骨折患者,无论血流动力学情况如何。
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麻醉方式:患者能配合情况下均可在局部麻醉下进行,对小儿及血流动力学不稳定、呼吸窘迫及难以配合手术患者,可予喉罩或气管插管全身麻醉。
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穿刺与造影:选取患者健侧腹股沟,改良 Seldinger 法穿刺股动脉,置入血管鞘。常规先将 5F 猪尾导管在导丝引导下经鞘管送入腹主动脉下段,造影显示相关血管。对于低血容量且大量使用血管活性药物后血管收缩患者,根据血管走行选择合适导管超选造影,必要时使用微导管进一步超选造影。
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介入治疗方式
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出血动脉栓塞术:是盆腔血管止血的最常用方法,有超选择性栓塞和非超选择性栓塞。一般尽量进行靶血管超选择性栓塞,但对于血流动力学不稳定情况紧急或超选困难,或出血部位不明确患者,可考虑非超选择性栓塞。栓塞材料常用明胶海绵颗粒、PVA 颗粒、空白微球、组织胶、弹簧圈、血管塞等,根据术中造影情况选择。栓塞终点为应用颗粒栓塞剂栓塞至血流缓慢向前蠕动后,再造影确认病变靶血管远端显影完全消失,应用弹簧圈栓塞时病变部位血管远近端均需栓塞。
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覆膜支架修复术:对于 CTA 或造影后明确有髂总、髂外动静脉主干损伤(破裂、假性动脉瘤、动静脉瘘形成),可考虑采用覆膜支架进行修复。
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球囊阻断血管:球囊阻断水平可位于腹主动脉下段或双侧髂动脉,每次阻断时间不超过 60min,每阻断 60min 放松球囊 5-10min 后再次阻断。
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穿刺部位局部血肿:多发生于术后 6h 内,发生率为 4%。拔管后应按压 30min,绷带加压包扎,盐袋压迫 2h,注意足背循环。
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发热:多发生于术后 5d 内,体温一般不超过 38℃,少数可达 38-39℃。术后早期发热多为栓塞剂、对比剂反应,术后一段时间后发生高热或低热转为高热,则提示有并发感染可能,并发感染者须应用大剂量广谱抗生素控制感染。
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异位栓塞:推注栓塞剂时必须缓慢,在实时透视下进行,避免反流。一旦出现异位栓塞导致的坏死情况,予以改善局部循环、止痛对症处理,必要时待生命体征稳定后行手术治疗。
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对比剂肾病:在介入治疗的同时积极进行液体复苏,改善有效血容量,可选择使用非离子型对比剂和通过不影响诊断和治疗情况下稀释对比剂减少其对肾功能的影响。