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2021 KSCCM临床实践指南:重症监护室内患者疼痛、躁动、谵妄、固

作者:中华医学网发布时间:2025-09-21 19:51浏览:

2021 年韩国重症医学会(KSCCM)发布的临床实践指南对重症监护室内患者疼痛、躁动、谵妄、固定和睡眠障碍进行了规范,具体内容如下:
  • 疼痛管理
    • 评估:患者对疼痛的自我描述是 “金标准”,临床医生应首先让患者评价他们自己的疼痛。对于不能自述表达疼痛的成人 ICU 患者,行为疼痛评分表(BPS)与重症疼痛观察工具(CPOT)是最适当与最可靠的行为疼痛评估工具。不建议在成人 ICU 患者单用生命体征检测疼痛,但生命体征可作为进一步检测疼痛的线索。
    • 治疗:成人 ICU 拔出胸管之前或实施介入等可能导致疼痛的操作前,应预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛;应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量,并减少其相关副作用;对于神经病理性疼痛,肠道内应用加巴喷丁或卡马西平,来辅助静脉应用阿片类药物。
  • 躁动与镇静管理
    • 评估:Richmond 躁动 - 镇静评分(RASS)与镇静 - 躁动评分(SAS)是成人 ICU 患者测量镇静质量与深度的最真实与可靠的镇静评估工具。
    • 治疗:镇静实施前需去除可能导致患者躁动的原因。在成人 ICU 患者镇静用药应该滴定维持轻度水平,而不是深度水平,除非有临床反指证。对于机械通气的成人 ICU 患者,建议采用非苯二氮卓类的镇静药物方案(丙泊酚、右美托咪定均可),可能优于苯二氮卓类药物(咪达唑仑、或劳拉西泮)。
  • 谵妄管理
    • 评估:意识模糊评估法 - 重症监护病房版(CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)是评估 ICU 患者谵妄的最有效和最可靠的手段。
    • 治疗:对于与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者,建议持续输注右美托咪定,而不是苯二氮卓类药物进行镇静,以缩短谵妄的持续时间。不推荐在成人 ICU 患者使用卡巴拉汀缩短谵妄的持续时间,有显著尖端扭转性室速风险的患者避免使用抗精神病药物。
  • 固定管理:指南未明确提及具体的固定管理内容,但强调了在重症监护室中需要综合考虑患者的情况,避免不必要的固定,同时在需要固定时要确保固定的安全性和舒适性,防止因固定导致的皮肤损伤、血液循环障碍等问题。
  • 睡眠障碍管理:通过控制光线和噪音,集中患者的护理操作,减少晚上的刺激等策略,促进睡眠,保护患者睡眠周期。