当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

2022 WSES/SICG指南:老年人急性左侧结肠憩室炎的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-21 20:08浏览:

2022 年,世界急诊外科学会(WSES)联合意大利外科生理病理学会等 5 个学术共同体制定发布了《老年急性左侧结肠憩室炎的诊治指南》。该指南是全球首个专门用于急性左侧结肠憩室炎(ALCD)老年患者的诊治指南。以下是该指南的主要内容:

诊断

  • 临床评估:不建议仅根据症状、体征和实验室检查结果做出诊断。对于出现左下腹肌紧张或压痛的老年患者,无论白细胞计数和 C 反应蛋白的数值如何,均应行影像学检查进一步评估。
  • 影像学检查:推荐将 CT 增强扫描作为首选的影像学检查方法。如果患者因肾功能不全或造影剂过敏不能进行增强 CT 检查,可使用超声、MRI、CT 平扫作为替代检查方法。

治疗

  • WSES 0 级:对于无脓毒症相关器官衰竭的免疫功能正常的老年单纯左侧结肠憩室炎(WSES 0 期)患者,应避免应用抗生素治疗。
  • WSES 1a 级:对于老年局限性复杂左侧结肠憩室炎伴有结肠周围气体或少量结肠周围积液但无脓肿(WSES 1a 期)的患者,推荐抗生素治疗。
  • WSES 1b-2a 级:对于急性左侧结肠憩室炎伴脓肿(WSES 1b-2a 期)但无腹膜炎且状态稳定的老年患者,推荐应用广谱抗生素治疗。对于老年急性左侧结肠憩室炎伴脓肿>4cm(WSES 2a 期)患者,在具备相关技术和设备的情况下,建议在抗生素治疗中增加经皮引流,经皮引流液体培养指导抗生素治疗。
  • WSES 2b 级:对于老年急性左侧结肠憩室炎伴 CT 检查发现远处腹腔游离气体且无游离液体者(WSES 2b 期),不推荐将非手术治疗作为一种可行性治疗选择。
  • WSES 3-4 级:对于老年急性左侧结肠憩室炎伴弥漫性腹膜炎(WSES 3-4 期)患者,不建议将非手术治疗作为可行性选择,建议进行及时有效的感染源控制手术,不建议进行腹腔灌洗引流。
此外,对于无狭窄、瘘管或复发性憩室出血的无症状老年患者,在保守治疗急性左侧结肠憩室炎后不推荐进行择期乙状结肠切除术;对于高危老年患者(如免疫功能低下),如适合手术,建议在保守治疗急性左侧结肠憩室炎后考虑择期乙状结肠切除术;对于老年左侧结肠憩室疾病伴狭窄、瘘管或复发性憩室出血患者(如适合手术),建议进行择期乙状结肠切除术;对于症状严重且影响生活质量的左侧结肠憩室疾病的老年患者(如适合手术),推荐进行择期乙状结肠切除术;老年患者在急性左侧结肠憩室炎发作后,推荐计划进行早期结肠评估。