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重症患者中心静脉导管管理中国专家共识(2022版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-21 19:54浏览:

《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识(2022 版)》由亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组发布,内容涵盖导管类型、置管操作、日常维护及并发症处理等方面,以下是一些主要内容:
  1. 中心静脉血管通路类型:目前临床常用的中心静脉血管通路包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)和经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港(IVAP)。CVC 和 PICC 可作为 ICU 患者留置中心静脉导管的首选。
  2. PICC 用于重症患者的优势:耐高压型 PICC 能满足多种治疗需求,其最大耐受压力 300psi,最大流速可达 5mL/s,能满足高流速输液、血流动力学监测以及高压注射造影剂等需求。且置管风险小,可避免气胸,CLABSI 发生率低,适合重症患者使用。
  3. 适合行增强 CT 检查的导管:行增强 CT 检查时,可选择耐高压静脉留置针(部分型号)、耐高压注射型 PICC、耐高压 IVAP 等,不耐高压的 CVC 不推荐用于增强 CT 检查。
  4. 重症患者留置中心静脉导管的首选位置:重症患者留置中心静脉导管应权衡风险与获益个体化选择。锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低,但气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的 CVC 置管,首选经股静脉。
  5. 常规超声检查引导下穿刺置管的建议:超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺,一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低,应采用超声检查引导下中心静脉置管。
  6. 中心静脉导管管尖位置对中心静脉压的影响:导管尖端过浅,中心静脉压偏高,导管尖端过深位于右心房内,中心静脉压偏低。导管尖端宜位于上腔静脉下 1/3 段到上腔静脉与右心房连接处。
  7. 中心静脉导管是否需常规更换:若无感染征象时,中心静脉导管不宜常规更换。
  8. 重症患者选择 PICC 的时机:重症患者宜选择 PICC 的情况包括凝血功能异常,穿刺出血风险高;病态肥胖症;头颈部损伤;输液持续时间≥15d。
  9. 中心静脉导管的选择:中心静脉导管的通道数与 CLABSI 无明确关联性,但含抗感染涂层的中心静脉导管可减少 CLABSI 的发生率。
  10. 皮肤消毒剂与 CLABSI 的相关性:建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受,可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。
  11. 封管液与 CLABSI 的相关性:与 0.9% 氯化钠溶液或肝素封管比较,使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管均能够降低 CLABSI 发生率。抗菌药物封管液也能降低 CLABSI 发生率,但不建议常规使用来预防 CLABSI。
  12. 预防导管相关血栓的措施:导管相关血栓的预防性措施应针对其形成的风险因素,如选择合适的部位进行精确穿刺置管,尽可能使用最小口径和(或)少管腔数导管,确保导管尖端位置正确,并在不再需要时移除导管等。除标准化导管维护,如 0.9% 氯化钠溶液 / 肝素冲封管,不推荐常规预防性抗凝。
  13. 导管相关血栓的风险评估及治疗建议:导管相关血栓临床表现不明显且具有自限性,不推荐常规筛查。对于有症状患者,超声检查是一线临床评估措施,若高度疑似导管相关血栓但超声检查阴性且 D - 二聚体高的患者,建议进行静脉造影检查确诊。明确诊断为导管相关血栓的患者不推荐常规拔除导管。有必要拔除导管患者,可充分评估相关风险后拔除,拔除导管前应充分抗凝。