冻伤早期的临床诊疗全国专家共识

冻伤的分类与诊断

• Ⅰ 度冻伤：也称为红斑性冻伤，伤及表皮层，皮肤感觉过敏或减退，有烧灼、疼痛和刺痒感，表现为充血和水肿发红或呈紫色。
• Ⅱ 度冻伤：也称为水疱性冻伤，伤及真皮，除充血和水肿外，12～24h 内水疱形成，水疱液为浆液性，疱壁结痂脱落后，露出完整皮肤。
• Ⅲ 度冻伤：也称为腐蚀性冻伤，皮肤全层发生坏死，并可扩展到皮下，水疱液常为血性，比 Ⅱ 度冻伤水疱小，水疱底部对刺激无感觉，皮温低下，创面颜色由苍白变成黑褐色，肢体疼痛明显，坏死组织结痂剥脱后，露出肉芽组织，创面较小者愈合形成瘢痕。
• Ⅳ 度冻伤：深达肌肉、骨骼，甚至导致肢体坏死，皮肤呈苍白或紫蓝色，水疱呈暗红色，严重者可无水疱，肢体剧烈疼痛，甚至影响入眠，肢端常导致干性坏死。

冻伤的现场急救

• 低体温救治：发现冻僵患者后，应迅速把患者转运到温暖避风的环境中，搬动时动作要轻。脱去患者衣物，用干燥毛毯或被褥包裹患者，可将热水袋或热湿毛巾置于患者心前部，经鼻饲给患者灌入加温饮料。轻度低体温可采用外部复温的方式救治，中到重度低体温应首先改善患者全身低体温情况，做全身性温水浴，切忌四肢单独加温，无温水浴条件时，可将患者安置在暖室内。
• 快速复温：快速复温是冻结性损伤现场急救的有效方法，但在复温前，应判断现场环境是否能够维持复温后温度。温水快速复温是目前最有效的复温方法，复温水温应维持在 38～42℃，浸泡冻伤部位，液面应高出冻伤部位 2～3cm，当冻伤皮肤组织发红或发紫，触之柔软，提示复温完成。复温过程中，严禁揉搓、按摩冻伤部位。
• 液体复苏：冻伤会导致血液停滞，有效循环血量减少，所以适当补液，维持尿量，在冻伤治疗中十分必要。如果患者清醒，且没有恶心、呕吐或精神状态改变，可首先选择口服温水补液；有条件的情况下，可通过静脉补充预热的 0.9% 氯化钠溶液。