2022 年 1 月,美国创伤外科协会(AAST)重症监护委员会发布了《横纹肌溶解症共识文件》。以下是该共识的一些主要内容:
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诊断
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怀疑对象:对于有大量创伤经历,涉及肌肉组织,如四肢挤压伤、血管损伤或肌肉缺血并随后再灌注的患者,应怀疑有横纹肌溶解症。此外,任何患有导致肌细胞代谢需求增加超过可用 ATP 供应的疾病患者都应怀疑横纹肌溶解症,这可能是由于运动、外源性物质(如药物或毒素)、遗传缺陷或肌病以及感染等造成的。
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临床表现:横纹肌溶解症的表现可能从无症状到出现常见的临床特征,包括受影响的肢体或身体区域的急性肌肉无力、疼痛 / 压痛和肿胀,尿液颜色变深(茶色)也可能是另一个常见的发现。
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实验室检查:最常见的相关指标包括血清 CK 浓度升高(>5 倍正常上限或 > 1000IU/L)、肌红蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、钾、肌酐和天冬氨酸氨基转移酶(AST),尿肌红蛋白升高提供了额外的证据。应间断追踪 CK 值,直到确定峰值浓度(通常在 24-72h),一旦 CK 可靠地下降趋势就可停止。
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治疗
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液体复苏:乳酸林格氏液或生理盐水(0.9% 或 0.45%)都是可接受的用于横纹肌溶解症抢救的液体。可以启动 400 毫升 / 小时的起始速度,以 1 毫升 / 公斤 / 小时至 3 毫升 / 公斤 / 小时的尿量为目标指导治疗,最高可达 300 毫升 / 小时。
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避免使用碳酸氢钠和利尿剂:评估碳酸氢钠和 / 或利尿剂(甘露醇、袢利尿剂)预防横纹肌溶解引起的 AKI 疗效的临床研究因缺乏适当的对照组、标准化的定义、回顾性设计和低统计功效而受到限制,不推荐使用碳酸氢钠或利尿剂来预防横纹肌溶解症的 AKI。
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预后:风险预测分数对估计预后和设定预期很有用,在入院时可以计算一个综合的指标,即麦克马洪评分,大于或等于 6 分可以预测需要进行大流量的液体复苏、RRT 和死亡。