西维来司他钠是一种特异性的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂。目前有《西维来司他钠在儿童重症医学科应用专家共识》,以下是该共识的一些主要内容:
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临床应用建议
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ARDS:建议中重症 ARDS 患儿早期使用西维来司他钠;合并全身炎症反应综合征(SIRS)的轻度 ARDS 也可在诊断后 24h 内使用。
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重症肺炎合并 SIRS:建议重症肺炎合并 SIRS 的患儿早期使用西维来司他钠。
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实施体外循环(CPB):建议对实施 CPB 的患儿在麻醉诱导开始时给予西维来司他钠。
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脓毒症:建议脓毒症患儿在标准治疗的基础上早期给予西维来司他钠。
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伴 SIRS 的肝损伤:建议在伴 SIRS 的肝损伤发生早期,及早给予西维来司他钠。
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伴 SIRS 的 2 期急性肾损伤:建议伴 SIRS 的 2 期急性肾损伤使用西维来司他钠。
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用法用量:西维来司他钠属浓度依赖性药物,根据患儿体重计算 24h 给药剂量(4.8mg/kg)加入 250-500mL 生理盐水稀释,现配现用,24h 持续静脉给药(相当于 0.2mg/(kg・h)),最长给药疗程为 14d。
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药物应用注意事项
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建议对中重度 ARDS 发病后 24-72h 内开始给予西维来司他钠治疗。
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根据患儿症状改善程度决定用药时间,如果 5d 后的改善不明显,可以考虑停药。
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西维来司他钠不能代替 ARDS 的常规治疗措施。
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与氨基酸配伍可引起西维来司他钠分解。使用含钙输液时,西维来司他钠浓度应 < 1g/L,输液稀释后 pH<6.0 时也会发生沉淀。
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不良反应:最常见的不良反应是肝功能异常,包括胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血清 γ- 谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高等;少数患儿出现呼吸困难、尿胆原阳性、乳酸脱氢酶升高、嗜酸性粒细胞升高、血小板异常、贫血、出血倾向、尿素升高、肌酐升高、多尿、尿蛋白升高、高钾血症、总蛋白减少、注射部位静脉炎及皮疹等情况。