《脓毒性心肌病中西医结合诊治专家共识(2022)》由中国中西医结合学会重症医学专业委员会组织相关专家制定,旨在帮助临床医师对脓毒性心肌病患者做到早期识别、诊断和治疗,降低病死率。以下是该共识的一些主要内容:
-
诊断标准:目前脓毒性心肌病(SIC)诊断缺乏特异性 “金标准”,临床上通过脓毒症患者出现心功能障碍或血流动力学异常,结合心脏超声异常表现、心肌损伤标志物(如心肌肌钙蛋白 cTnT/cTnI)和(或)心功能标志物(如脑钠肽 BNP、N 末端脑钠肽前体 NT-proBNP)升高来诊断。具体如下:
-
脓毒症诊断:以 Sepsis 3.0 作为脓毒症及脓毒性休克的诊断依据,需排除急性冠脉综合征等其他原因引起的心功能不全。
-
临床表现:急性起病,全心功能受累为主要表现,双心室(收缩 / 舒张性)功能障碍,对液体复苏及儿茶酚胺类药物敏感性下降,具有可逆性,一般 7-10d 恢复正常,不遗留明确心脏后遗症。
-
心电图:缺乏特异性诊断,最常见的心律失常包括窦性心动过速和心房颤动。
-
超声心动图:是主要诊断依据,血液动力学不稳定患者应检查超声心动图。
-
西医治疗
-
液体复苏:应在液体复苏早期立即开始补液,起始 3h 内输注至少 30mL/kg 的晶体液。
-
血管活性药物:建议使用去甲肾上腺素作为脓毒性休克的一线药物,并加入肾上腺素或加压素作为第二种药物。
-
正性肌力药物:可使用多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等。
-
β 受体阻滞剂:艾司洛尔作为选择性的 β 受体阻滞剂,可有助于减少心肌氧需求、增加舒张充盈。
-
辅助循环:可根据患者情况选择主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等非药物治疗。
-
中医药治疗
-
辨证论治:以 “四证四法” 为基础进行辨证论治,即毒热证与清热解毒法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法、腑实证与通腑泻热法。活血化瘀法是重要治法,辨证运用解毒活血、温阳活血、益气活血类药物。
-
中药注射剂:可选用参附注射液、血必净注射液、心脉隆注射液等。