《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2021）》摘

摘译

• 筛查和早期治疗
  • 筛查：推荐医院和卫生系统开展脓毒症医疗质量改善活动，包括对危重、高危患者进行筛查及采用标准作业流程治疗；不推荐将 qSOFA 作为脓毒症 / 脓毒性休克的单一筛查工具；建议对怀疑患有脓毒症的成年人检测血乳酸。
  • 初始复苏：脓毒症和脓毒性休克应立即进行治疗和复苏；建议在复苏前 3h 内至少静脉输注 30mL/kg 的晶体液；建议使用动态指标指导液体复苏；根据乳酸水平指导复苏以降低高乳酸患者的血清乳酸；建议使用毛细血管充盈时间指导复苏，作为其他灌注监测手段的补充。
  • 平均动脉压：对于使用血管升压药的成人脓毒性休克患者，推荐初始平均动脉压目标为 65mmHg。
  • 入住 ICU：建议需要入住 ICU 的成人脓毒症 / 脓毒性休克患者在 6h 内收住 ICU。
• 感染
  • 诊断：对于怀疑有脓毒症 / 脓毒性休克但感染未经证实的成人患者，推荐持续再评估和寻找其他诊断，若证明或强烈怀疑是其他病因引起，则停止经验性抗菌治疗。
  • 抗菌药物使用时间：对于可能患有脓毒性休克或脓毒症可能性大的成人患者，推荐立即使用抗菌药物，最好在识别后 1h 内使用；对于可能有脓毒症而不存在休克的成人患者，建议进行有时间限制的快速检查，若对感染的担忧持续存在，应在发现脓毒症后 3h 内使用抗菌药；对于感染可能性较低且不存在休克的成人患者，建议推迟使用抗菌药物。
  • 抗菌药物选择：对于 MRSA 感染高风险的成人脓毒症 / 脓毒性休克患者，推荐经验性使用覆盖 MRSA 的抗菌药物；对于 MDR 菌感染高风险的成人脓毒症 / 脓毒性休克患者，建议联合使用两种覆盖革兰阴性菌的抗菌药进行经验性治疗。
  • 抗菌药物疗程：对于最初诊断为脓毒症 / 脓毒性休克且感染源已得到充分控制的成人患者，建议使用较短的抗菌药物疗程。

解读

• 筛查工具的变化：不推荐单独使用 qSOFA 作为脓毒症或感染性休克的筛查工具，因其对诊断脓毒症具有高特异性但敏感性较低，不适用于脓毒症的筛查。
• 液体复苏的调整：仍建议在复苏前 3h 内至少静脉输注 30mL/kg 晶体液，但更强调使用动态指标指导液体复苏，如每搏量、每搏量变异度等，同时根据乳酸水平和毛细血管充盈时间等综合指导复苏，更加注重个体化和精准化。
• 抗菌药物使用的优化：虽然仍强调对疑似脓毒性休克或高度怀疑为脓毒症的患者应立即输注抗菌药物，但对疑似脓毒症但无休克的患者，建议进行有限时间的析因调查，在 3h 内使用抗生素，更加谨慎地平衡了尽早应用抗生素的益处和滥用的风险。同时，根据感染风险的不同，对抗菌药物的选择进行了更细致的推荐。