2022 年 3 月，世界急诊外科学会（WSES）发布了钝性和穿透性肠损伤的诊断、检查和治疗指南，主要针对小肠和结肠损伤的日常诊断和外科治疗提供指导建议。以下是一些主要内容：
-
对于意识清醒和定向的钝性腹部创伤患者的管理，应进行初诊、E-FAST、体格检查以及复诊、血液生化检查、生命体征检查，随后进行腹部增强 CT 扫描。（GRADE：高）
-
如果出现 “安全带征 “，应进行 CT 扫描，并高度怀疑肠道损伤。（GRADE：高）
-
具有高危损伤机制，如车把手撞击、安全带征及非特异性 CT 表现患者应入院观察，并完善系列临床检查。（GRADE：高）
-
对于无法进行临床评估的患者，空腔内脏损伤的诊断取决于损伤的类型、患者生命体征、炎性标志物的变化趋势以及后续 CT 检查。（GRADE：中等）
-
在选定的患者中，可考虑重复 CT 检查。初次 CT 扫描时症状不明的患者应在 6h 后重新进行 CT 扫描检查。如果患者的临床症状不断变化，疑似肠损伤时，应考虑重复进行影像学检查。（GRADE：中等）
-
尽管血清降钙素原 (PCT) 和 C 反应蛋白（CRP）高度敏感，但不一定具有特异性，作为支持性生物标记物有助于排除肠道损伤；但若过度依赖，可能会导致非治疗性剖腹手术或漏诊肠道损伤。（GRADE：中等）
-
对于存在高特异性 CT 表现的患者，如肠腔外气体、肠腔外造影剂或肠壁缺损，需立即进行手术探查。（GRADE：高）
-
高度敏感的 CT 表现，如无实质性器官损伤时的游离液体、肠壁异常强化和肠系膜绞窄，可作为临床表现的辅助手段，但不应仅决定治疗。（GRADE：中等）
-
包括影像学、生化检查以及临床体征的评分系统可在困难的情况下指导治疗。（GRADE：中等）
-
对于具有高危损伤机制，在初始 CT 检查时无肠道损伤腹膜征和细微征象，未表现出临床改善或无法进行临床评估的患者，可考虑重复进行 CT 扫描。（GRADE：中等）
-
对于腹部穿透伤患者，如果患者的血液动力学处于代偿或正常状态，可在专业中心进行非手术管理（NOM）。与枪弹伤相比，NOM 可能更适用于刺伤。（GRADE：中等）
-
当 CT 扫描不能确定肠损伤征象时，局部伤探查（LWE）或腹腔镜探查腹膜侵犯将指导剖腹手术或 NOM。无腹膜侵犯的患者可安全出院。（GRADE：中等）
-
NOM 需要由专家或会诊医生进行至少 48h 的连续临床检查、生命体征监测和连续的炎性标志物检测。（GRADE：中等）
-
穿透性创伤后，肠损伤的高度特异性 CT 表现包括肠外气体，肠外对比剂、肠壁缺损和肠壁或肠腔内金属碎片。（GRADE：高）
-
穿透性创伤后，肠道损伤的高灵敏度 CT 表现包括无实质性器官损伤的游离液体，肠壁异常强化和肠系膜绞窄。这些可作为临床表现的辅助手术，但不应仅仅决定治疗。（GRADE：中等）
-
静脉增强 CT 扫描在检查肠损伤方面与三重造影具有同等敏感性，对于时间敏感性创伤更为有利。（GRADE：低）
-
系列临床检查是对 CT 扫描的补充，用于指导非手术管理的创伤中心进行外科手术治疗。（GRADE：中等）
-
诊断性腹腔灌洗的作用有限，可作为明确排除肠道损伤的阴性腹腔镜探查的辅助手段，特别是与生物标志物相结合。（GRADE：中等）
-
诊断性腹腔镜可用于血液动力学代偿且其 CT 检查结果对于肠损伤高度敏感患者。（GRADE：中等）
-
在穿透性创伤中，局部伤口探查用于确定是否存在腹膜破裂，阳性结果时，应进行一系列临床检查，如果临床怀疑肠损伤，则应进行诊断 / 治疗性腹腔镜探查或剖腹探查术。如果出现任何疑问或者困难，强烈建议改行剖腹手术。（GRADE：中等）
-
依据外科医生的经验和创伤中心的后勤，诊断性腹腔镜检查中发现肠道损伤可通过腹腔镜进行治疗。（GRADE：中等）
-
如果可能，首选小肠损伤一期修补手术。（GRADE：高）
-
基于生理学、合并损伤以及对于可能吻合口瘘的恢复能力选择的小组患者，进行结肠损伤的一期吻合是安全的。（GRADE：中等）
-
分流造口术仍是一种安全的选择，推荐用于高危结肠吻合的高风险患者。（GRADE：中等）
-
损伤控制性手术（DCS）后发生吻合口瘘的风险随着下列情况而增加：a. 距离一期手术的时间；b. 持续输血需求，持续强心支持，组织水肿以及腹腔内脓毒症；c. 腹膜缝合的时间。（GRADE：中等）
-
目前尚无证据证明吻合技术在创伤患者肠切除术后的优越性。（GRADE：高）
-
在急诊创伤剖腹手术中，选择手工缝合还是吻合器吻合应依据患者的情况和外科医生的技术能力。（GRADE：中等）
-
在钝性腹部创伤伴或不伴实质性脏器损伤的情况下，肠道损伤常被忽略，需要高度怀疑。（GRADE：高）
-
肠道损伤的诊断延迟与患者的发病率和死亡率增加相关。（GRADE：中等）
-
需要对钝性腹部创伤患者进行长期随访，以确定肠系膜损伤的后遗症。（GRADE：低）