睾丸扭转诊断与治疗指南

诊断

• 病史：青春期及其前后的患者如突然出现阴囊内肿痛，尤其是青少年，应首先考虑睾丸扭转的可能。
• 体格检查
  • 鞘膜囊内睾丸扭转：初期阴囊皮肤充血，睾丸肿大、压痛，数小时后睾丸淤血肿胀，睾丸和附睾界限不清，阴囊内容物常与其壁粘连，睾丸被提高到阴囊上部呈横位，阴囊抬高实验（Prehn 征）呈阳性，提睾肌反射消失。
  • 鞘膜囊外型睾丸精索扭转：多见于新生儿及婴儿，查体时可发现阴囊皮肤变为蓝紫色，阴囊内有一个质硬、光滑、不透光的包块，无压痛，比正常睾丸大几倍，不能触及正常睾丸，阴囊透光试验阴性。
  • 腹腔内睾丸扭转：可能有隐睾侧下腹深压痛。
• 影像学检查
  • 彩色多普勒超声检查：是诊断睾丸扭转的首选方法，可发现患侧扭曲增粗的精索，睾丸增大，回声减低，其内血流信号明显减少或消失，诊断准确率高达 81%-95%。
  • 放射性核素检查：有助于睾丸扭转的早期诊断，99mTc 睾丸核素显像准确性高，但受设备条件和时间限制，不宜作为急诊检查。
  • CT：睾丸扭转的平扫 CT 表现为患侧睾丸体积增大，密度不均匀，部分密度增高，部分密度降低，边界欠清。增强扫描显示，患侧睾丸呈环状强化，不均匀强化，其内低密度区无强化。
• 鉴别诊断：需与急性睾丸炎、腹股沟斜疝嵌顿、睾丸附件扭转、输尿管结石、阴囊外伤等疾病相鉴别。

治疗

• 治疗原则：睾丸扭转是严重的外科急症，应及时诊断处理，6h 以内手术至关重要，可恢复睾丸血供，避免睾丸缺血坏死。
• 治疗方法
  • 手法复位：睾丸扭转的早期，手法复位可能有效，但复位后仍有复发的可能，一般不主张手法复位。
  • 手术探查：一经确诊，应尽早手术。手术中将精索扭转解除后观察睾丸颜色，如颜色恢复正常，则行睾丸固定术；如睾丸颜色无变化，则行坏死睾丸切除术。由于致使睾丸活动度增加的解剖学异常多为双侧性，手术中应常规行对侧睾丸固定术。手术方法可行开放性及阴囊镜技术手术探查，开放性手术探查应用较多，阴囊镜技术手术探查方法简便易行。