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2022 HS共识指南:重症儿童和成人噬血细胞性淋巴组织细胞增多症

作者:中华医学网发布时间:2025-09-21 19:44浏览:

2022 年发布的关于重症儿童和成人噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的识别、诊断和管理的共识指南,主要内容如下:
  • 识别与诊断
    • 临床怀疑:对于伴有不明原因或不成比例炎症反应,如发热、细胞减少、高铁蛋白血症、肝肿大、脾肿大或凝血功能障碍的危重患者,都应怀疑患有 HLH。对于迅速发展的多器官功能障碍综合征(MODS)以及对适当的经验性治疗或不断升级的支持性护理反应不足的患者,应进一步增加对 HLH 的怀疑。
    • 检测启动:对于所有出现无法解释的高炎症反应的重症监护病房(ICU)患者,应及时启动 HLH 检测,如铁蛋白、可溶性白细胞介素 (IL-2) 受体(sIL-2R)或全血细胞计数等。
    • 诊断标准:目前仍沿用 HLH-2004 诊断标准,符合八条中的五条即可诊断。八条诊断标准分别为:发热(体温>38.5℃);脾大;血细胞减少(累及外周血两系或三系);高三酰甘油血症和(或)低纤维蛋白原血症;在骨髓、脾脏、肝脏或淋巴结里找到噬血细胞;血清铁蛋白升高;NK 细胞活性降低或缺如;可溶性 CD25 升高。
  • 治疗
    • 类固醇治疗:家族性 HLH 患者需早期应用类固醇治疗,对于未接受过治疗的获得性 HLH(即继发性 HLH)患者,包括无持续或复发疾病的巨噬细胞活化综合征(由自身免疫 / 自身炎症性疾病引起的 HLH),通常也有价值。类固醇治疗不应延迟,特别是当存在器官功能障碍时。
    • 其他药物治疗:对于巨噬细胞活化综合征且疾病治疗反应不足的患者,建议使用白介素 - 1 抑制剂和 / 或环孢素 A。在家族性 HLH 和严重、持续或复发的继发性巨噬细胞活化综合征中,建议及时加用个体化、按年龄调整的依托泊苷治疗。
该指南强调了 HLH 的诊断困难性,指出 HLH 常伴多系统器官衰竭,需要早期积极的重症监护干预,彻底调查潜在触发因素至关重要。