2021 年法国麻醉和重症医学学会(SFAR)发布的《重症急性胰腺炎患者的管理》指南,共提出了 24 条推荐意见,以下是一些主要内容:
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诊断方面
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各指南均将上腹部持续性疼痛、血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度高于正常上限值 3 倍、腹部影像学检查结果显示符合 AP 影像学改变作为 AP 的诊断标准,符合其中 2 项即可诊断。CT 扫描能够评估 AP 炎症程度、发现并发症并提供治疗决策,早期(AP 发病后 48h 内)CT 可以帮助明确诊断,延迟(发病 > 72h)CT 能够帮助评估胰腺坏死及其范围。
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采用修订的亚特兰大分类(RAC)标准和基于决定因素的分类(DBC)方法来评估 AP 的严重程度,将 AP 分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。
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治疗方面
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液体复苏:液体复苏是 AP 治疗的基石,所有指南均强调早期积极补液的重要性,其可改善组织灌注,需在诊断 AP 后即刻进行。但液体复苏过量同样会使病情加重及并发症的发生,因此,掌握液体复苏的时机、液体进出量并及时评估至关重要。
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营养支持:各指南均推荐早期营养支持,对于 MAP 患者在可耐受的情况下可尽早开放经口饮食;对于 MSAP 和 SAP 患者,一致推荐肠内营养优于肠外营养,且需早期(24-72h 内)启动。因经鼻胃管有误吸的风险,中国 2019 和 2021 指南推荐肠内营养的途径应以鼻空肠管为主。
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抗生素应用:各指南均认为在无临床感染证据的 SAP 或急性坏死性 AP 患者中使用预防性抗生素并不能降低死亡率。抗生素的应用应根据药敏试验选择合适的药物,抗菌谱应以 G - 菌和厌氧菌为主,脂溶性强,能够通过血胰屏障。