2022 年国际专家小组发布的《基于处理脑电图监测指导成人危重患者镇静》共识建议,主要内容如下:
-
技术规范
-
监测设备要求:前额导联足够用于镇静评估;推荐使用 4-5 通道(非 2 通道),需支持波速和振幅调节;连续彩色密度谱图是必要的,且需可调功率范围。
-
参数选择:抑制比(SR)是评估爆发抑制(BS)的有效参数,BS 应避免(除非控制颅内高压),SR 需 < 5%;无量纲指数(如 BIS、PSI)有效性不确定,但若使用需遵循厂家推荐范围。
-
患者选择
-
适用人群:所有无法临床评估的深度镇静患者(RASS ≤ -3),尤其是使用神经肌肉阻滞剂者;体外膜式氧合(ECMO)患者、心脏骤停后低温治疗患者需持续监测;老年患者需单独评估标准。
-
不适用场景:仅需轻度镇静(RASS ≥ -2)时无需 pEEG。
-
镇静评估
-
临床与 pEEG 结合:需定期使用 Richmond 躁动 - 镇静评分(RASS)/ 镇静 - 躁动评分(SAS)等临床评分;pEEG 值存在个体差异,需结合药物特征(如丙泊酚的 α/δ 波特征)和脑损伤状态;神经肌肉阻滞患者应以 pEEG 为主。
-
局限性:pEEG 易受肌电伪影干扰,无法完全替代主观评估工具。
-
培训与能力建设
-
培训要求:所有 ICU 医师需接受 pEEG 培训,包括脑电图模式识别、频谱分析和趋势图解读;需结合理论教学(神经生理学、药理学)和临床实践;推荐模拟训练(如经食道超声类似模式)和神经专科医生参与教学。
-
认证与继续教育:需通过病例管理考核和定期再认证;建立结构化培训项目,未来纳入 ICU 专科教育体系。