2022 年美国创伤外科协会（AAST）发布的《外科 ICU 中失代偿性肝硬化的管理》临床共识，主要针对外科 ICU 中失代偿性肝硬化管理的实际临床问题提供指导。以下是一些主要内容：
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概述：失代偿性肝硬化（DC）的管理对外科重症医师来说具有挑战性，DC 的管理通常因腹水、凝血障碍、肝性脑病、胃肠道出血、肝肾综合征以及难以评估的容量状态而变得复杂。该共识文件由 AAST 重症监护委员会编写，回顾了有关 DC 患者重症监护管理的实际临床问题，以促进床边医疗服务提供者的最佳实践。
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复苏终点：对于 DC 患者，传统的复苏终点如尿量、血压和心率等可能并不完全可靠。中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）在评估容量状态时可能存在误差，但仍可作为参考。混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）可用于评估组织氧合情况，目标值一般建议维持在 65% 以上。乳酸水平可反映组织灌注和缺氧情况，应尽量使乳酸水平降至正常范围。
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腹水管理：大量腹水可导致患者呼吸困难、腹部不适等，影响患者的预后。治疗性腹腔穿刺是缓解大量腹水症状的常用方法，但需注意预防腹腔穿刺后循环功能障碍（PPCD）。对于有发生 PPCD 高风险的患者，如血清蛋白水平较低的患者，在腹腔穿刺后应适当补充白蛋白。利尿剂是治疗腹水的基础药物，常用的利尿剂包括螺内酯和呋塞米，应根据患者的具体情况调整剂量。
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凝血障碍管理：DC 患者常存在凝血因子合成减少、血小板数量减少或功能异常等凝血障碍，增加了出血和血栓形成的风险。对于有出血风险的患者，可预防性使用维生素 K，但不建议常规使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常。对于需要进行有创操作的患者，应根据操作的风险程度和患者的凝血状态，采取相应的预防措施，如输注血小板、凝血因子等。
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肝性脑病管理：肝性脑病是 DC 患者常见的并发症之一，可导致患者意识障碍、认知功能下降等。治疗肝性脑病的关键是去除诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱、避免使用镇静药物等。乳果糖是治疗肝性脑病的常用药物，可通过酸化肠道、减少氨的吸收等机制发挥作用。对于严重的肝性脑病患者，可考虑使用门冬氨酸鸟氨酸等药物来降低血氨水平。
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胃肠道出血管理：胃肠道出血是 DC 患者的严重并发症之一，可导致患者休克甚至死亡。对于怀疑胃肠道出血的患者，应尽快进行胃镜检查，以明确出血部位和病因，并采取相应的治疗措施，如内镜下止血、药物治疗等。质子泵抑制剂（PPIs）和组胺 H2 受体拮抗剂（H2RAs）可用于预防和治疗胃肠道出血，PPIs 的效果可能优于 H2RAs。
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肝肾综合征管理：肝肾综合征是 DC 患者的严重并发症之一，可导致肾功能衰竭。治疗肝肾综合征的关键是改善肝功能、纠正循环功能障碍、避免使用肾毒性药物等。对于有肝肾综合征高风险的患者，如存在大量腹水、低血压等情况的患者，应密切监测肾功能，并采取相应的预防措施，如使用白蛋白、血管活性药物等。对于严重的肝肾综合征患者，可考虑进行肝移植或肾脏替代治疗。