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2022 SFMU/SFAR/CNGOF指南:急诊科紧急产科情况的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-21 19:22浏览:

2022 年法国急诊医学学会(SFMU)、法国麻醉和重症监护医学学会(SFAR)和法国妇产科学院(CNGOF)共同发布了《急诊科紧急产科情况的管理》指南。该指南涉及即将分娩、产后出血、早产、妊娠高血压疾病、创伤、影像、心脏骤停和产科急诊培训 8 个领域,具体内容如下:
  1. 即将分娩
    • 对于已经临产的孕妇,建议重点聚焦经产妇、既往的快速或非住院的分娩史、规律和有痛的宫缩、屏气用力感觉等因素,以预测分娩的紧迫性。
    • 如果疑似即将在入院前分娩,在有资质的医务人员在场的情况下,建议在与产科团队联系之前进行宫颈检查,以优化患者管理。
    • 由于没有一种分娩姿势明显优于另一种,因此建议在与患者协调的情况下,选择对孕妇和急救者来说都最容易分娩的姿势。在医院之外分娩,建议快速将患者置于仰卧位,实施 McRoberts 手法操作。
    • 如果仅仅为了降低肛门括约肌损伤的风险,在医院外分娩时不要进行会阴侧切术。
  2. 产后出血(预防和管理)
    • 在院外分娩时,建议使用 5-10IU 催产素缓慢静脉或肌肉注射,在胎儿肩部娩出时或产后立即使用,以降低产后出血的发生率。
    • 对于到达医院前分娩的产妇,建议不应人工剥离胎盘以降低产后出血的风险,除非发生严重且无法控制的产后出血。
    • 对于院外分娩出现产后出血的产妇,建议在出血发生后不超过 1-3 小时内静脉注射 1g 氨甲环酸,可降低产妇病死率。
  3. 难免早产
    • 对于在院外出现难免早产的孕妇,不应系统地对其进行院间转诊,原因是目前缺乏是否可影响母胎预后的证据。
  4. 妊娠期高血压疾病
    • 建议对出现严重子痫前期和休息期间收缩压≥160mmHg 和 / 或舒张压≥110mmHg 且持续 15 分钟的患者进行降压治疗,并将血压水平维持在这些阈值以下,以减少严重的母胎和新生儿并发症。
    • 建议对重度先兆子痫和至少有一种严重临床症状的孕妇产前使用硫酸镁,以降低子痫的风险。
    • 对缺乏专业人员的院外环境中子痫患者的管理,建议给予硫酸镁作为一线治疗,以降低子痫复发的风险。
  5. 创伤
    • 对于妊娠超过 20 周的孕妇,即使是轻微的胸部和 / 或腹部创伤,产科医生或助产士也应立即进行系统的产科检查,目的是寻找可以预测胎儿发病或死亡的迹象。
  6. 影像学
    • 一旦有指征,应尽快对孕妇进行胸部、腹部和 / 或骨盆 CT 扫描(无论注射或不注射造影剂);在做出检查的决定之前,应先考虑本次检查的风险 / 益处平衡。
  7. 心肺骤停
    • 目前专家无法判断在非专业场所取出胎儿可以提高母胎存活率。
  8. 产科急诊培训
    • 建议通过模拟产科紧急情况,包括机械性和动态难产等困难情况,对急救医疗团队进行培训,目的是促进专业人员获得和保持技能,随后分析此类培训对母胎病死率的影响