2021 年荷兰抗生素政策工作组（SWAB）发布的成人脓毒症经验性抗菌治疗指南，主要内容如下：
-
脓毒症中的病原体
-
对于既往 1 年证实感染或定植耐三代头孢菌素肠杆菌（3GCR-E）的脓毒症患者，建议进行 3GCR-E 的经验性治疗。
-
临床医生应在患者个体化基础上，考虑 3GCR-E 参与脓毒症的风险，以决定是否进行经验性抗菌治疗，相关因素包括 3GCR-E 的当地流行率、感染类型、既往使用广谱抗生素情况、同时使用剂量依赖性敏感药物（SDD）、既往高发地区旅居史和国外住院史等。
-
对于既往 1 年感染过或铜绿假单胞定植的脓毒症患者，推荐进行经验性抗铜绿假单胞菌治疗。
-
脓毒症经验性抗菌治疗
-
建议对脓毒症患者进行经验性广谱抗菌治疗，以覆盖可能涉及的所有致病菌。
-
在脓毒症经验性治疗的选择中，建议考虑既往 1 年在临床和筛查培养中的耐药性。
-
应根据与脓毒症相关的病原菌及其抗菌敏感性来指导经验性抗菌治疗。
-
建议对出现脓毒症的患者进行经验性抗菌治疗，以覆盖可能涉及的高度耐药微生物（HRMO）。
-
对于下消化道腹腔内感染或坏死性软组织感染导致的脓毒症患者，建议进行包括厌氧菌在内的经验性抗菌治疗。
-
除非怀疑有脓胸或肺脓肿，否则一般不建议对吸入性肺炎导致的脓毒症患者进行常规的厌氧菌经验治疗。
-
一般不建议针对脓毒症患者的肠球菌进行常规的经验性治疗，但对于最近有复杂的腹腔手术或疑似中心静脉导管（CVC）感染并大量接触广谱抗生素等患者，可考虑个体化抗肠球菌治疗。
-
不建议对脓毒症或脓毒症休克患者进行常规双活性经验抗菌治疗，也不建议将双活性抗菌治疗作为铜绿假单胞菌感染或与假体材料无关的金黄色葡萄球菌感染导致的脓毒症的常规确定性治疗。
-
对于脓毒症患者，通常建议使用 β- 内酰胺类抗生素，以覆盖最可能涉及的病原体；对于一般的脓毒症患者 / 无明显感染源的患者，建议使用第 3 代头孢菌素（3GC）；由胆管炎引起的脓毒症患者，也建议使用 3GC；腹腔内感染导致脓毒症的患者，建议使用 3GC 联合甲硝唑；脓毒症和疑似 CVC 感染的患者，建议立即移除导管，并使用 3GC 与庆大霉素或大剂量环丙沙星联用进行经验性治疗。
-
对于有脓毒症且有青霉素过敏的患者，建议在初期治疗期间避免使用青霉素类药物，并选择替代性的 β- 内酰胺类药物（头孢菌素类、碳青霉烯类）。
-
脓毒症抗菌治疗的时机和时间
-
对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐立即开始抗菌治疗，如可行应尽量缩短抗菌治疗的时间。
-
建议每日对脓毒症患者的抗菌治疗需求进行评估，在随访期间缺乏感染的临床和微生物学证据时，停止抗菌治疗。
-
如不清楚抗生素治疗的最佳疗程，降钙素原水平可用于支持脓毒症患者缩短抗菌治疗的疗程。
-
建议根据病原体鉴别、敏感性和不良事件风险，对所有每日使用抗生素治疗的脓毒症患者考虑抗生素降级。
-
建议最长在 2 日内停止经验性氨基糖苷类药物治疗。
-
建议在 48-72h 后，依据临床情况以及口服药物可进行时，将全身抗生素治疗从静脉改为口服。