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急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)

作者：中华医学网发布时间：2025-09-21 19:18浏览：次

病因和诱因：心衰的常见病因包括心肌损伤、心瓣膜病变、容量或阻力负荷过重、机械性梗阻等。新发急性左心衰竭最常见的病因包括急性心肌细胞损伤或坏死、急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞等；急性失代偿心力衰竭（ADHF）大多是由感染、严重心律失常、未控制的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物等一个或多个诱因所致。
临床表现：AHF 临床表现以肺淤血 / 肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。
- 肺淤血 / 肺水肿：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫痰、紫绀、肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音等。
- 体循环淤血：颈静脉充盈或怒张、外周水肿、肝淤血、肝颈静脉回流征、胃肠淤血等。
- 低心排血量与组织器官低灌注：低血压、四肢皮肤湿冷、少尿、意识模糊、头晕、血乳酸升高、肝功能异常等。
- 心源性休克：收缩压＜90mmHg 持续＞30min，或需要血管收缩药才能维持收缩压＞90mmHg；存在肺淤血或左室充盈压升高，心脏指数明显降低；同时伴有至少一个组织器官低灌注的表现。
- 呼吸衰竭：动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
初始评估与紧急处理：
- 院前阶段：完善心电图，检测血浆利钠肽和心肌肌钙蛋白 I/T 等；若 SpO2＜90%，应及时给予常规氧疗，对于呼吸困难明显的患者可尽早使用无创正压通气治疗或经鼻高流量湿化氧疗；建立静脉通路，根据情况应用升压药物、血管扩张剂、利尿剂等；尽快转诊至附近有完备急诊科、心内科和（或）重症监护病房的大中型医院或区域医疗中心。
- 急诊科阶段：在循环和（或）呼吸评估与支持基本稳定的同时，尽快采取综合措施迅速识别出 AHF 的致命性病因以及可逆性诱因，并给予相应的治疗。
诊断与评估：
- 利钠肽检查：利钠肽包括脑钠肽（BNP）和 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP），急性心力衰竭时，心室压力增加，利钠肽水平会显著升高，具体诊断阈值需结合患者年龄、肾功能等因素综合判断。
- 心肌损伤标志物检查：肌钙蛋白可轻微升高，有助于明确是否存在急性冠状动脉综合征。
- 其他检查：包括动脉血气分析、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检查等，以及超声心动图、胸部 X 线等影像学检查。
治疗：
- 一般治疗：包括体位调整、吸氧、监测生命体征等。
- 药物治疗：常用药物有利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、血管活性药物等，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
- 非药物治疗：包括无创通气、有创通气、机械循环支持等，对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑非药物治疗。