2020 共识指南：COVID-19患者的气道管理

气道管理原则

• 对于所有 COVID-19 患者（无症状、轻症或危重症），气道管理原则应保持一致，采用安全、简单、熟悉、可靠和稳健的操作方法。
• 考虑尽早进行气管插管，以防止紧急插管时医护人员面临额外风险，并避免长时间使用高流量鼻氧或无创通气。

个人防护措施

• 医护人员应实施标准的三级防护措施，包括刷手服、一次性工作帽、一次性防护服、一次性防渗隔离衣、双层鞋套、双层手套、医用防护口罩、护目镜、防护面屏或防护头套，有条件者可佩戴正压呼吸头套即电动空气净化呼吸器（PAPR）。
• 尽可能将 COVID-19 确诊或疑似患者安置于负压房间。

术前评估与准备

• 困难气道评估：判断是否有面罩通气困难、插管困难（如有无困难插管史、门齿间距 < 3 cm、颏甲间距 < 6 cm、头颈部活动度等，不建议面对面使用 Mallampati 分级）以及颈前气道建立是否困难，还需对患者耐缺氧程度进行评估。
• 建立困难气道插管团队：应由一名熟练掌握气道管理技能的医师、一名同样熟练的助手、呼吸科医师、一名观察员（处于病房外）组成。
• 相关物品准备：准备一次性设备和耗材，如螺纹管、面罩、口咽通气道等；配备一次性可视插管工具，如可视喉镜、可视管芯等；在气管插管和呼吸环路之间以及呼吸管路的呼出端放置高效微粒吸附过滤器（HEPA）；准备环甲膜穿刺套装。

插管操作要点

• 预充氧：用 100% FiO₂预充氧 5 分钟，或直至达到目标 EtO₂。
• 麻醉诱导：建议实施快速诱导插管（RSI），以避免人工通气及病毒经呼吸道雾化扩散，如需人工通气，采用小潮气量，确保安装有 HME 过滤器。
• 插管设备：建议将可视喉镜作为主要的插管设备，以提高插管成功率。插管后立即用外层手套封裹喉镜片（双层手套法），或放在封闭的袋子中，所有使用后的气道设备都应放入双层带拉链的塑料袋内密封，术后运送至指定地点进行去污和消毒。

气管切开管理

• 时机选择：综合考虑新冠患者免疫反应起效时间及患者收益，建议于插管的 10 至 21 天后行气管切开术。
• 操作准备：医护人员均应佩戴尺寸合适的 N95 口罩、手套、以及面罩（或护目镜），由受过专业训练的人员监督防护设备佩戴的有效性。
• 气囊管理：气切套管的气囊压力通常维持在 20-30 cmH₂O，每班应至少 1 次检查气囊压力，不鼓励使用最小闭合容量及最小漏气技术。
• 吸痰装置：对于接受机械通气支持的新冠患者，使用密闭式吸痰装置可减少医护人员的感染风险。

拔管注意事项

• 拔管应在严格穿戴好 PPE 后执行，在拔管过程中，建议使用防护衣物屏障来遮住口部，仔细处理被污染的设备。