术后环杓关节脱位防治专家共识

定义与病因

• 定义：环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置。
• 病因：包括患者环杓关节先天发育不良或退行性改变、麻醉诱导时喉镜置入过深或插管操作不当、长时间带管、手术体位不当、胃管或 TEE 超声探头置入等侵入性操作，以及颈部外伤、喉部肿物压迫等。

临床表现与诊断

• 临床表现：主要为声音嘶哑，发声以气息声为主，严重者出现饮水、吞咽时呛咳，可伴呼吸困难及咽痛。
• 诊断依据
  • 病史：有气管插管、胃镜检查、胃管置入等侵入性操作史。
  • 电子喉镜检查：可见杓状软骨黏膜充血、肿胀，声带运动差，声门裂呈不等腰三角形。
  • 喉肌电图：可鉴别声带活动不良是由于环杓关节脱位还是喉返神经损伤。
  • 影像学检查：轴位多层螺旋 CT 扫描可协助诊断，对于杓状软骨钙化不良或喉软骨软化病患者，可结合 MRI 检查。

治疗方法

• 闭合性复位术：为首选治疗方法，可在局麻下进行，于发声或吸气相用拨动钳对脱位的杓状软骨进行复位，一般在 24-48h 内复位效果最为理想，若肿胀剧烈，可待肿胀大部分消退后进行，但一般不迟于 6-8 周。
• 开放性手术：对于脱位时间较长（大于 10 周）、多次闭合复位术无法成功者，可考虑开放性手术，如声带注射填充术、甲状软骨成型术、环杓关节开放复位术等。
• 发声训练：对于全身情况差、不能耐受手术者，可进行嗓音矫治，部分患者经训练后声嘶和呛咳可恢复。
• 抗炎药物辅助治疗：使用类固醇激素或非类固醇甾体类药物，可消除局部水肿。

预防措施

• 优化麻醉操作：选择合适的气管导管，避免喉镜置入过深或粗暴操作，插管和拔管时确保气囊充分放气，减少对环杓关节的损伤。
• 规范侵入性操作：置入胃管、胃镜或 TEE 超声探头时，动作应轻柔，避免过度挤压环杓关节。
• 加强术后监测：术后患者出麻醉恢复室时，应常规记录发声状况，麻醉科医师应加强术后随访，病房应将全麻术后患者发声情况作为护理常规记录内容，以便及时发现环杓关节脱位。