战创伤疼痛管理专家共识

战创伤疼痛特点

• 发生率高：所有创伤均伴发疼痛，因伤情复杂、部位不一，需针对性评估和分级处理。
• 发生速度快：以急性痛开始，需及早评估，快速有效控制疼痛。
• 程度重：大多为中、重度疼痛，常伴有脏器功能损害，评估疼痛时需同时评估脏器功能。
• 管理难度大：环境特殊、救治条件差、伤情不一，早期需自救或互救，不同阶段施治人员常更换，施救药物和措施有风险。

评估方法

• 自评估：根据伤病员疼痛的主观感受分为轻（能够忍受）、中（很难忍受）、重（不能忍受）三种程度。
• 数字等级评估（NRS）：根据伤病员对十等分直线或 0-10 数字进行的疼痛程度描述，分为无痛（0 分）、轻度疼痛（1-3 分）、中度疼痛（4-6 分）和重度疼痛（7-10 分）。

处理原则

• 尽早原则：尽早开展自救互救，使伤病员脱离危险环境，在处理危及生命伤情的同时，利用单兵急救包药品或器材进行早期止痛处理。专业救护人员应选择起效快、镇痛确切、不良反应小、使用方便的药物和技术。
• 安全原则：确保救治环境、方法、药物及技术安全，优先处置危及生命的伤情，选择合适的镇痛药物及给药途径，严密监测生命体征。
• 个体化原则：评估与治疗循序渐进，根据伤情及疗效，定期（10-30min）重复评估和调整方案。
• 多模式原则：联合应用多种药物和方法，实现镇痛效果最大化、不良反应最小化。

疼痛管理流程

• 战现场：分为自救互救和医务人员救治。意识清醒、尚有作战能力的轻伤和轻度疼痛伤病员以口服非甾体类抗炎药为主；伤情较重的中、重度疼痛伤病员可通过肌注、黏膜贴剂、经鼻给药等方式给予镇痛药物，有条件时可静脉注射镇痛药。
• 战现场向战地医疗机构转运及战地医疗机构早期治疗阶段：转运过程中维持前序疼痛治疗方案，病情不稳定或加重者调整用药剂量。伤病员送达战地医疗机构后，完善伤情评估、伤口处理，再次评估疼痛，根据疼痛程度和特点选择治疗方案，包括围术期疼痛管理。
• 向后方医院转运及后方医院内的疼痛管理：后送期间，伤情稳定的伤病员延续先前疼痛治疗方案并定期评估；伤情不稳定或术后需紧急转运的伤病员调整镇痛方案。伤病员送达后方医院后，参照平时创伤急性疼痛治疗临床实践、相关指南和专家共识，采取多模式镇痛策略进行规范治疗。

各救治阶梯疼痛管理的技术要点

• 战现场：
  • 对乙酰氨基酚和 NSAIDs 类药物：适用于轻、中度疼痛，口服，不影响凝血功能。如美洛昔康，常用剂量为 7.5mg / 次，每天 1 次，严重者当日可追加 1 次；对乙酰氨基酚，常用剂量为 1.0g / 次，每天最多 4 次，伴有或疑似消化道出血的伤病员不宜使用。
  • 阿片类药物：适用于中、重度疼痛治疗。吗啡注射液，5-10mg / 次，肌注或皮下注射，30min 内疼痛未有效缓解者可追加一次；芬太尼注射液，0.05-0.1mg / 次，肌注。
  • 氯胺酮和 S - 氯胺酮：适用于治疗中、重度疼痛，尤其适用于伴有失血性休克或呼吸窘迫的伤病员。