成人肝脏移植围术期麻醉管理专家共识

术前评估与准备

• 病情评估：采用 CTP 评分和 MELD 评分判断肝病严重程度。常规检测全血细胞计数、肝肾功能、电解质、凝血功能等，对年龄大于 50 岁、有心脏病临床症状或家族史等患者，需重视心功能检查与评估，经胸超声心动图怀疑存在肺动脉高压的，应进行右心导管检查。
• 术前访视：麻醉科医师术前 1 天至数天访视患者，评估病情，调整术前用药方案，与术者沟通，和患者及其家属交流并签署麻醉知情同意书。
• 术前用药：术前 1 小时常规给予抗生素，可联合抗真菌药物。右美托咪定可酌情用于镇静、抗焦虑，有明显肝性脑病症状的患者应避免运用中枢神经系统抑制药物。术前应考虑运用抑酸剂，对于凝血功能异常的患者，术前用药应避免使用肌注方式。
• 麻醉前准备：患者入手术室时室温应为 25-26℃，准备变温水毯、输液加温仪等设备，配备床旁血气、血糖、电解质和凝血功能监测设备，准备充足的血液制品和相关药品。

术中麻醉管理

• 麻醉方式与药物选择：全身麻醉或全身麻醉联合区域神经阻滞均可用于肝脏移植手术，联合椎管内阻滞需谨慎选择。麻醉诱导前应尽量在上肢建立一条不小于 16G 的外周静脉通道，术中至少建立一条膈肌水平以上双腔中心静脉通道。丙泊酚可用于麻醉诱导和维持，七氟醚等吸入麻醉药可安全应用，肌松药可优先选择罗库溴铵、阿曲库铵和顺式阿曲库铵，阿片类药物可选用瑞芬太尼等。
• 术中监测：常规监测生命体征，包括心电图、血压、血氧饱和度等，进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测，监测体温、凝血功能、电解质和酸碱平衡等，必要时进行肺动脉压监测和心输出量监测。
• 不同阶段管理：无肝前期要注意控制出血，维持血流动力学稳定；无肝期要关注血压、心率变化，必要时使用血管活性药物；新肝期要密切观察新肝功能恢复情况，注意酸碱平衡和电解质紊乱的纠正，预防高钾血症等。

术后管理

• 麻醉恢复：平稳过渡到术后麻醉恢复室或重症监护病房，继续监测生命体征、器官功能。
• 疼痛管理：采用多模式镇痛方案，包括阿片类药物、非甾体抗炎药等，以减轻术后疼痛。