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2020 AA指南：母乳喂养女性麻醉和镇静

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 08:22浏览：次

总体原则：鼓励女性在常规手术后恢复母乳喂养，麻醉后无需泵出或丢弃母乳。麻醉药物和非阿片类镇痛药仅极少剂量可进入母乳，围术期使用的绝大多数药物未有证据证明会对接受母乳喂养的婴儿产生影响。
药物选择：
- 阿片类药物：应慎重使用，尤其是多次注射或婴儿小于 6 周龄时。当母亲出现镇静症状时，应当密切监测婴儿是否出现异常嗜睡、呼吸抑制等症状。哺乳期不应使用可待因，因其存在个体代谢差异，部分婴儿可能会有过度镇静的风险。
- 非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药如布洛芬，可安全用于母乳喂养期。婴儿通过母乳吸收的对乙酰氨基酚量远低于儿童治疗剂量，布洛芬也被广泛认为可安全用于哺乳期。
- 静脉麻醉药：丙泊酚转移至母乳中的剂量极少，母亲在全身麻醉完全苏醒后，可尽快恢复母乳喂养；硫喷妥钠和依托咪酯进入母乳中的量非常少，恢复母乳喂养前不需经过等待期。
- 吸入麻醉药：七氟醚、异氟醚、地氟醚等吸入麻醉药在麻醉后可随代谢及呼吸大部分排出体外，不影响后续的母乳喂养。
- 镇静药物：咪达唑仑口服后生物利用度较低，母亲在服用咪达唑仑苏醒后可尽快恢复母乳喂养；地西泮可大量转移至母乳中，可在术前给予一次性剂量；右美托咪定是否可进入母乳尚未知，应当谨慎使用。
其他建议：
- 术前评估：对全部育有小于 2 岁幼儿的母亲均应常规询问是否处于母乳喂养期。
- 麻醉方式选择：区域麻醉对母亲喂养婴儿影响最小，应尽量优先选择。
- 手术类型选择：哺乳期女性应尽量避免使用阿片类药物。为避免影响日常生活，尽可能接受日间手术。行日间手术的首个 24 小时，应由一个具有完全责任能力的成年人陪护。母亲在与婴儿同睡或坐在椅子上喂奶时应格外小心，因为她可能不像往常一样警觉。
- 围术期支持：哺乳期女性在进行手术或接受治疗时应当获得利于母乳喂养的支持，应提供患者的基本情况及其它信息，包括哺乳期使用的麻醉及镇痛药物的配伍信息，以及围术期母乳喂养支持的指导意见等。