关于阻塞性睡眠呼吸暂停围手术期管理实践指南解读

术前评估与准备

• 风险评估：采用多导睡眠图（PSG）确定 OSA 严重程度，计算呼吸暂停低通气指数（AHI）。同时结合 STOP - Bang 问卷进行筛查，评估困难气道风险，还需对心脑血管、呼吸、肾脏等重要脏器功能进行评估。
• 术前准备：中重度 OSA 患者，尽可能在术前进行持续气道正压通气（CPAP）治疗，以改善呼吸功能。调整合并的基础疾病治疗方案，如控制高血压、糖尿病等。准备好困难插管的各种导管与设备，以及麻醉机、具有 SpO₂、BP、ECG 和 PETCO₂的监测仪等。

术中管理

• 麻醉方式选择：条件允许时，区域阻滞可作为首选，如需合并镇静，应控制镇静深度。对于手术创伤大、对呼吸循环功能影响大的手术，以气管内插管全身麻醉为宜，可采用全身麻醉复合神经阻滞改善预后。
• 气道管理：所有 OSA 患者均应考虑存在困难气道，麻醉诱导时推荐取头高斜坡位。可根据患者情况选择清醒镇静经鼻气管插管、快速诱导经口 / 鼻气管插管、快速诱导可视喉罩下气管插管或经鼻湿化快速吹氧通气交换技术（THRIVE）等气道管理方法。
• 麻醉药物使用：谨慎使用麻醉药物，避免加重气道不稳定性和呼吸抑制。肌松药应坚持速效、短效、可拮抗原则，镇痛药建议复合麻醉，减少或避免使用阿片类药物，丙泊酚初始剂量需谨慎，可选择地氟醚和七氟醚作为吸入麻醉剂，不建议使用苯二氮䓬类药物。
• 循环与内环境管理：控制麻醉深度，严密监测血压、心律、心电图 ST - T 改变等，定期检测动脉血气，了解有无 CO₂蓄积、电解质及酸碱平衡变化，确保组织氧合与灌注。

术后管理

• 疼痛管理：采取多模式镇痛方法，以非阿片类镇痛药、局麻药行区域性镇痛为主，如需额外给予阿片类药物，应使用最低有效剂量，并密切监测呼吸氧合变化，尽量避免同时使用镇静剂，备好拮抗药。
• 气道正压管理：术前依从 PAP 治疗的患者，建议术后继续采用 PAP 治疗。未诊断为 OSA 或不耐受 PAP 的患者，在发生低氧血症、气道梗阻等情况时使用 PAP 治疗。
• 麻醉苏醒期管理：重点维持充足氧合及气道通畅，合理判断拔管时机，防止并发症发生。重症 OSA 患者、具有明显困难气道表现或接受咽颚成型术等手术的患者，术后可能出血或发生气道梗阻，需保留气管内导管，直至患者完全清醒，确保无活动性出血、大量分泌物和上呼吸道水肿等情况，在侧卧位、半卧位或其他非仰卧位下拔管。
• 病房管理：患者应持续监测 SpO₂和通气情况，尽可能脱离辅助供氧、避免仰卧位和镇痛药，并在睡眠期间维持 PAP 治疗。脱离高风险的标准包括对阿片类镇痛药和镇静药需求低、精神状态清晰、能自由采取睡眠体位、睡眠时成功恢复 PAP 治疗或口腔矫正器治疗且氧合充足等