2020 年发布的第 4 版《术后恶心呕吐管理共识指南》由美国加速康复学会等组织编写。该指南针对成人和儿童术后恶心呕吐（PONV）的管理，给出了识别危险因素、风险分层、预防措施以及补救治疗等方面的建议。具体如下：
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高危因素：包括女性、年轻、不吸烟、特定手术方式（如胆囊手术、腹腔镜手术、妇科手术、中耳手术）、既往 PONV 史或情感障碍史、使用阿片类药物镇痛。
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预防措施：
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首先应尽量减少吸入麻醉剂特别是笑气的使用，并考虑使用区域阻滞技术和多模式镇痛方案以尽可能减少阿片药物用量。
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对于有 1-2 个高危因素的患者，建议采用 8 项预防性措施中的 2 项，最常用的组合是 5 - 羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼在手术结束前静脉输注 4mg，或术前 8mg 口服）和糖皮质激素（如术前静脉使用地塞米松 4-10mg）。
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对于有 3 个或以上高危因素的患者，建议采用 8 项措施中的 3-4 项。这 8 类预防性药物和治疗还包括抗组胺药（如苯海拉明）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌利多）、丙泊酚维持麻醉、神经激肽 1（NK1）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、针刺或按摩穴位（内关、合谷或足三里）、抗胆碱能药物（如东莨菪碱皮贴）。
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补救治疗：当已经出现 PONV 时，应采用不同于已选措施的止吐药物或治疗来进行补救治疗。其他辅助方法包括预防性使用加巴喷丁、咪达唑仑、保证围术期足够的容量等。
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高危因素：包括年龄≥3 岁、既往 PONV 史或情感障碍史、PONV 家族史、青春期后女性、特定手术类型（斜视矫正、腺样体扁桃体切除、耳廓成形）、手术时间≥30 分钟、使用抗胆碱能药物、使用长效阿片类药物。
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预防措施：
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对于没有高危因素的儿童（低危）可以不进行预防性用药，单纯采用多模式镇痛以尽量减少阿片类药物使用。
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对于有 1-2 个高危因素的儿童（中危）建议预防性联合使用 5 - 羟色胺受体拮抗剂和地塞米松。其中昂丹司琼可用于 1 个月以上儿童，用量为 50-100µg/kg，最大剂量不超过 4mg。地塞米松用量为 150µg/kg，最大剂量不超过 5mg。
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对于有 3 个或以上高危因素的儿童（高危）建议在上述 5 - 羟色胺受体拮抗剂和地塞米松的基础上采用全凭静脉麻醉。
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补救治疗：当已经出现 PONV 时应采用不同于预防药物种类的止吐药物进行补救治疗，例如氟哌利多、异丙嗪、苯海拉明、胃复安等，同时也可以考虑采用针刺或按摩穴位。
指南强调了多模式镇痛和全凭静脉麻醉在预防 PONV 的重要基础作用，对具有高危因素的患者应常规采取多模式镇痛以减少阿片类药物，包括采用区域阻滞镇痛技术、使用 NSAIDs 药物或右旋美托咪啶等。该指南所推荐的针对 PONV 的管理也完全适用于所有加速康复外科（ERAS）。