经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）

术中 TEE 监测的专业要求

• 操作资质：TEE 属于有创操作，应由经过专门培训的授权医师操作。我国心脏手术中，TEE 检查可由超声科医师、麻醉科医师、心脏专科医师单独或联合完成，探头置入多在患者全麻后由麻醉科医师完成。
• 技能要求：操作者需严格掌握适应证、禁忌证，警惕并发症；熟练操作 TEE 仪器，掌握成像原理、仪器使用方法、探头运动及参数设置；正确获取和解读 TEE 基本切面，并根据 TEE 信息进行临床决策和治疗。美国超声心动图学会（ASE）联合美国心血管麻醉医师协会（SCA）提出的 TEE 基本检查及 11 个基本切面，有利于非心脏手术中 TEE 的使用和推广。

TEE 在非心脏手术中的适应证、禁忌证

• 适应证
  • 主动使用：预计非心脏手术或合并心血管问题患者可能在术中出现严重的循环、呼吸或者中枢神经系统事件时，提前放置 TEE 探头，以便及时发现问题。循环脆弱的患者行中高危手术，若无禁忌证，建议尽早使用 TEE 监测。
  • 被动应用：当患者出现难以解释的威胁到生命的呼吸或循环事件，且难以纠正时，如果设备和技术允许，尽可能使用 TEE，以寻找原因，提高处理措施的针对性。
• 禁忌证
  • 绝对禁忌证：先天性或获得性的上消化道疾病，如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄等；咽部脓肿、咽部占位性病变；严重且未妥善固定的颈椎创伤。
  • 相对禁忌证：食管 - 胃底静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病与损伤等。

TEE 在非心脏手术中的具体应用

• 容量监测：常用经胃乳头肌中部左室短轴切面观察 “左室舒张末直径” 和 “左室舒张末面积”，或通过目测法定性评估左室腔大小，其变化可评估左室前负荷急性变化及补液反应性。低血容量表现为左室腔小，严重低血容量可见 “室壁亲吻征”，也可能出现下腔静脉内径减小伴吸气时管腔塌陷，但全麻正压机械通气患者下腔静脉内径变化诊断价值不太可靠