宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识

术前准备

• 人员与设备：手术需由具备资质的手术医师、麻醉科医师、巡回护士及宫腔镜辅助护士共同完成。需配备麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、血气分析仪、常用麻醉药、困难气道工具、除颤仪等急救设施和药品，以及保温、输血输液加温装置和负压吸引装置等。
• 患者评估：麻醉科医师应在麻醉门诊对患者进行术前病情评估和并发症风险测评，包括询问病史、进行体格检查和辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等，同时进行 ASA 分级、NYHA 分级。对 ASA 分级≥Ⅲ 级患者，应进行 6 分钟步行试验和代谢当量检查，评估心肺功能及对手术麻醉的耐受能力。
• 术前告知：告知患者和家属术前禁食禁饮时间，通常术前禁食固体食物 6-8 小时，禁饮清饮料 2 小时，特殊患者需延长禁食禁饮时间，避免反流误吸，并签署手术及麻醉知情同意书。

麻醉方式选择

• 监测下的麻醉管理（MAC）：手术时间较短的宫腔镜诊疗通常可采用 MAC，常用短效镇静药进行深度镇静。
• 全身麻醉：对于手术时间长、子宫腔黏连、狭窄、暴露困难的患者，或有严重心肺疾病、困难气道、肥胖或有反流误吸高风险的患者，推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉。
• 其他麻醉方式：宫颈旁阻滞、椎管内麻醉等也可应用，但椎管内麻醉后患者下肢肌力恢复时间较长，应用受限。

麻醉药物选择

• 短效镇静药物：包括丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、右美托咪定等，新型短效镇静药物瑞马唑仑起效迅速、意识恢复快，适于门诊诊疗的麻醉。
• 短效阿片类药物：多选用芬太尼、舒芬太尼、羟考酮，且常与镇静药物合用，阿芬太尼可单独使用。
• 吸入麻醉药：可选用七氟醚和地氟烷，宜选用静脉麻醉药与低浓度吸入麻醉药复合，预防吸入麻醉药所致术后恶心呕吐。
• 其他：喉罩或气管插管全身麻醉可选用短效肌松药物，术后疼痛治疗以非甾体类抗炎镇痛药为主。

麻醉监测与处理

• 生命体征监测：常规监测意识、心电图、呼吸、血压、脉搏、体温、脉搏血氧饱和度，深度镇静、气管插管或喉罩全身麻醉患者还需监测呼气末二氧化碳分压、气道压及潮气量。手术时间≥1 小时、膨宫液用量较大者，应加强体温和血气分析监测。
• 镇静与麻醉深度监测：单纯一般宫腔镜检查可采用改良警觉／镇静评分（MOAA／S）监测镇静深度，病情复杂或需要全身麻醉者，应使用麻醉镇静深度监护仪。
• 呼吸监测与处理：密切监测患者皮肤黏膜颜色、呼吸频率与幅度、脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压动态变化，出现气道梗阻时，可采取仰额抬颏法、放置口咽或鼻咽通气管等措施解除梗阻。
• 循环监测与处理：密切监测心率和心律变化，多采用无创血压监测，血压变化应控制在基础水平的 80%-120%。如遇剧烈血流动力学波动，应暂停手术操作，给予血管活性药物，调整麻醉深度