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2020 AA指南：恶性高热

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 08:03浏览：次

定义与病因：恶性高热在国际疾病分类中被定义为全身麻醉期间发生的危及生命的进行性高热反应，具有潜在遗传基础，遗传易感个体暴露于任何有效的吸入麻醉剂或琥珀胆碱，都有发展成恶性高热的风险。
临床表现：无法解释的进行性增高的呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）是重要早期表现，在机械通气患者中表现为 ETCO₂增加，在自主呼吸患者中表现为呼吸频率增加，随后 ETCO₂增加。排除使用 β- 受体阻滞剂或瑞芬太尼的情况，二氧化碳生成增加将伴随着心率增快。此外，还可能出现核心体温急剧升高、肌肉僵硬、代谢性酸中毒、高钾血症等表现。
诊断要点：出现无法解释的 ETCO₂持续升高和心率增加，足以诊断为疑似恶性高热，应积极开展治疗。
治疗原则：
- 消除触发剂：立即停止使用吸入麻醉剂和琥珀胆碱，并用高流量氧气进行过度通气，以排除体内残留的触发剂。
- 静脉注射丹曲林：这是治疗恶性高热的特效药物，初始剂量为 2-3mg/kg，此后每 5 分钟追加 1mg/kg，直到达到治疗目标，即 ETCO₂低于 45mmHg，核心体温低于 38.5℃。
- 冷却身体：可采用体表降温（如冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、体内降温（如腹腔灌洗、胃灌洗等）等方法降低体温。
后续处理：当患者出现疑似恶性高热反应时，负责该病例的麻醉医师有专业责任将患者直接转诊至该国的恶性高热三级评估单位。出院前，应告知患者恶性高热对他们及家人的影响，患恶性高热风险增加的患者不得接触强效吸入麻醉剂或琥珀胆碱