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中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-13 08:02浏览：次

术前管理：
- 戒烟：吸烟是术后肺部感染的重要危险因素，指南推荐术前至少戒烟 4 周。
- 肺功能检测及血气分析：肺功能检测是胸外科手术前检查的常规项目，FEV1 是术前必检项目。拟行肺切除术患者，术后预计值 FEV1 和术后预计值 DLCO 是对 FEV1 的有效补充。动脉血气分析是胸外科手术常用的术前评估手段，对于术前肺功能获得困难的患者，可将动脉血气分析作为补充评估手段。
- 心肺运动试验评估：肺手术患者，第一秒用力呼吸容积评价手术风险有困难时，建议行心肺运动试验；若不能行 CPET 时，则行登楼试验或往返步行试验。
- 肺康复训练：术前合并高危因素患者，术前应至少进行为期 1 周的综合肺康复训练，肺康复训练包括物理康复和药物康复。
- 呼吸道准备及合并症药物应用：胸外科患者术前均应进行呼吸道准备，包括严格戒烟、掌握正确咳嗽方法、进行呼吸训练、保持口腔清洁等。术前合并哮喘、气道高反应、COPD 的患者，围手术期使用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂。气道分泌物较多者围手术期应使用黏液溶解剂。术前明确合并气管定植菌的患者，应根据细菌培养和药敏结果合理使用抗生素。
术中管理：
- 麻醉维持：吸入麻醉和静脉麻醉均可，推荐选择短效药物。
- 监测：推荐术中使用麻醉深度和肌肉松弛深度监测。
- 通气策略：推荐保护性通气策略。
术后管理：
- 胸腔引流管管理：胸腔内手术后推荐常规留置引流管，无粘连者可置单根小管径胸腔引流管引流。术后不推荐常规进行负压吸引，术后无漏气、24h 引流量 < 300mL 即可拔管。数字化引流系统和无水负压引流器可缩短拔管时间。
- 咳嗽评估与处理：肺切除术后持续咳嗽严重影响患者生活质量，推荐采用 LCQ-MC 量表来评估严重程度。术后持续咳嗽患者，可考虑使用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂治疗。
- 疼痛管理：围手术期疼痛管理推荐采用预镇痛、多模式镇痛方案。
- 静脉血栓及肺栓塞预防：拟行胸外科手术的患者，推荐术前进行 VTE 风险宣教，并使用药物及机械性 VTE 预防措施。