术中高场强MRI手术的麻醉管理专家共识（2020）

一、高场强 MRI 环境的安全风险与应对

1. 物理环境风险与分区管理

• 静磁场投射效应：铁磁性物品（如手术器械、氧气瓶）可能被吸入磁体，需严格执行5G 线分区管理（5G 线外为安全区）。术前需将非磁兼容设备移至该区域并固定，任何进入磁场的物品必须通过磁兼容性检测（如使用指南针测试）。
• 梯度磁场神经刺激：可引发外周神经刺痛或肌肉抽搐，需避免患者直接接触金属器械或导线。建议使用绝缘敷料覆盖静脉穿刺部位，减少电流传导风险。
• 射频致热效应：监测导线（如 ECG 电极线）打折或圈结可能导致局部灼伤，需确保线路平直且无张力。对于植入金属假体的患者，需计算比吸收率（SAR），避免局部温度超过 41℃。

2. 设备兼容性要求

• 麻醉机：需使用磁兼容麻醉机（如 Dräger Fabius MRI），至少可在 300G 磁场内安全运行，配备加长型 Y 螺纹管以适应患者头部与麻醉机的长距离连接。新型设备（如西门子 MAGNETOM Aera）支持大孔径设计，可优化患者体位和设备布局西门子医疗系统有限公司。
• 监护仪：需具备光纤传感器，提供 ECG、SpO₂、NIBP、PₑTCO₂、体温等参数监测。ECG 监测可能因磁场干扰出现伪差（如室颤样波形），需结合有创动脉压波形综合判断。
• 气道设备：禁止使用金属加强型气管导管，推荐普通导管或喉罩；配备加长型螺纹管以防止打折，并在插管后妥善固定。对于头部过屈体位患者，可考虑使用磁兼容纤维支气管镜辅助插管。

二、术前评估与团队协作

1. 患者筛查与禁忌证

• 绝对禁忌：体内有铁磁性植入物（如心脏起搏器、人工耳蜗）、眼内金属碎片、未控制的严重心脏疾病（如冠心病、心律失常）。对于高热患者（体温 > 38.5℃），因射频致热效应可能引发脑损伤，需推迟检查。
• 相对禁忌：孕妇（无明确证据表明磁场致畸，但需谨慎）、需特殊体位（如颈部过屈）导致气道管理困难者。对于肥胖患者（BMI>30），需评估散热能力，必要时缩短扫描时间并强制物理降温。
• 实验室检查：常规凝血功能、肝肾功能评估，必要时行血气分析和血糖监测。对于肾功能不全患者，避免使用钆剂造影剂，以防肾源性系统纤维化。

2. 团队协作与培训

• 多学科团队：包括麻醉科、神经外科、放射科技师及护士，术前需进行安全培训，内容涵盖磁兼容性设备操作、紧急预案演练（如心跳骤停、磁体失超）及患者转运流程。
• 设备核查：确保磁兼容设备状态良好，急救车（含除颤仪、气道设备、抢救药物）放置于 5G 线外安全区域。建议使用检查清单（如 WHO 手术安全核对表）进行术前设备和环境核查。

三、术中麻醉管理策略

1. 麻醉诱导与维持

• 诱导方案：优先选择静脉麻醉（如丙泊酚 + 舒芬太尼），避免吸入麻醉药因挥发罐受磁场干扰导致浓度不准确。对于清醒开颅手术，可联合头皮神经阻滞（如 0.5% 罗哌卡因）减少镇痛药用量。
• 肌松管理：罗库溴铵在 iMRI 环境下代谢加快，需缩短追加间隔；顺苯磺酸阿曲库铵不受磁场影响，可作为首选。神经肌肉监测需使用定量肌松监测仪（如 TOF-Watch SX），确保四个成串刺激比率（TOF）恢复至 > 0.9。
• 体温控制：iMRI 射频能量可能使体温升高 0.3-0.5℃，需使用磁兼容加温装置预防低体温，尤其是小儿患者。推荐维持核心体温在 36.5-37.5℃。

2. 气道与呼吸管理

• 通气策略：采用压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV），维持 PₑTCO₂在 35-40 mmHg。由于麻醉医师远离患者，需依赖呼气末二氧化碳波形判断通气状态，避免过度通气或通气不足。紧急情况下，需配备简易呼吸囊及氧气袋，确保快速转运至安全区域。
• 气道设备更换：扫描前需将金属加强型气管导管更换为普通导管，ECG 电极片更换为磁兼容专用型号，避免干扰影像质量。

3. 循环监测与管理

• 有创动脉压监测：建议常规置入动脉导管，实时评估血流动力学变化，避免因 ECG 伪差延误心脏事件处理。对于复杂手术，可联合脉搏轮廓分析技术（如 FloTrac/Vigileo）监测心输出量。
• 血管活性药物：备好去甲肾上腺素、多巴胺等，用于低血压或心律失常的紧急处理。对于合并门脉高压的患者，需谨慎使用血管收缩剂，避免加重内脏淤血。

四、特殊场景管理

1. 扫描期间的麻醉调控

• 制动要求：扫描前需加深麻醉（如追加丙泊酚 1-2 mg/kg），确保患者绝对不动。同时暂停交流电供电，依赖设备电池维持运行（需提前确认电池续航时间≥30 分钟）。
• 噪音防护：1.5T MRI 噪音可达 95 分贝，需为患者及医护人员佩戴耳塞或隔音耳机，避免听力损伤。推荐使用主动降噪技术（如 Bose QuietComfort）提升舒适度。

2. 紧急情况处理

• 心跳骤停：立即启动心肺复苏（CPR），同时将患者移出磁体至 5G 线外安全区域，使用非磁兼容除颤仪进行电除颤。复苏过程中需注意磁场衰减时间（约数小时），避免铁磁性物品靠近。
• 磁体失超：若患者被大型磁性物质压迫，需触发磁体失超程序（Rundown Unit），2-3 分钟后磁场消失，再行解救。失超后需联系厂家修复，可能需数天恢复。失超期间需紧急疏散人员，启动通风系统排出液氦蒸气，防止窒息。

五、术后管理与质量改进

1. 苏醒与转运

• 拔管评估：清醒状态下评估气道水肿（如气囊漏气试验），高危患者可延迟拔管或保留气管导管至 ICU。转运过程中需持续监测 ECG、SpO₂和 PₑTCO₂，确保气道安全。
• 设备更换：术后 MRI 检查前需更换为普通气管导管及磁兼容心电电极，避免金属物品干扰影像质量。对于植入 DBS 电极的患者，需调整刺激参数，避免磁场干扰引发神经功能异常。

2. 数据记录与随访

• 麻醉记录：详细记录扫描时间、麻醉药物剂量、生命体征波动及并发症，尤其是 ECG 伪差事件。建议使用电子麻醉记录系统，自动整合监测数据并生成报告。
• 质量反馈：通过多学科病例讨论，分析流程漏洞（如设备准备延迟、监测盲区），持续优化 iMRI 麻醉管理规范。推荐每季度进行模拟演练，提升团队应急响应能力。

六、争议与最新进展

1. ECG 监测的局限性

• 尽管 ECG 伪差常见，但 2021 年研究表明，结合脉搏血氧波形与有创动脉压监测可有效识别真实心律失常，无需常规停用 iMRI。新型光纤 ECG 传感器（如 Nihon Kohden）可显著降低磁场干扰，提升监测准确性。

2. 新型设备的应用

• 光纤监测技术：如光纤体温传感器、无线脑电监测仪，可减少导线相关风险，提升监测准确性。例如，使用CNS Monitor进行麻醉深度监测，避免传统电极受磁场干扰。
• 远程麻醉系统：通过 5G 网络实现麻醉参数远程调控，降低医护人员在磁场内的暴露时间。例如，Dräger Primus i 麻醉机支持远程通气模式调整。

七、总结

1. 设备优先：严格使用磁兼容麻醉机、监护仪及气道设备，避免金属物品进入磁场。
2. 精准评估：术前筛查禁忌证，术中结合有创动脉压与呼气末二氧化碳波形弥补 ECG 伪差。
3. 应急预案：定期演练心跳骤停、磁体失超等场景，确保团队快速响应。
4. 技术创新：合理应用光纤监测、远程调控等新技术，提升麻醉管理的安全性与效率。