2021 AA指南：镰状细胞病患者围术期管理

术前管理

• 多学科协作：应由具备镰状细胞病治疗经验的血液科医生、麻醉科医生及外科团队等共同制定围术期管理计划。
• 全面评估：详细评估患者的疾病严重程度、器官功能状态、既往镰状细胞危象发作史及输血史等，同时进行心肺功能检查、血常规、凝血功能等相关实验室检查。
• 输血策略：对于血红蛋白较低或存在高危因素的患者，术前可能需要进行输血治疗，以将血红蛋白水平提高到合适范围，但需避免不必要的输血，防止发生免疫反应。
• 预防措施：术前应指导患者戒烟，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练，以降低术后肺部并发症的发生风险。对于存在感染风险的患者，应预防性使用抗生素。

术中管理

• 麻醉方式选择：根据手术类型和患者具体情况，可选择全身麻醉或区域麻醉，但应避免使用可能导致缺氧、酸中毒或低血压的麻醉药物和方法。
• 监测要点：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，同时进行动脉血气分析，及时发现并纠正缺氧、酸中毒等异常情况。
• 避免诱发因素：术中应保持患者体温正常，避免低温，可采用加温设备对输液、输血及手术区域进行加温。同时，要维持患者的血容量稳定，避免出现低血压和脱水。
• 氧气供应：给予患者高浓度氧气吸入，以改善氧合状态，降低镰状细胞凝集的风险。

术后管理

• 疼痛管理：采用多模式镇痛方案，有效控制术后疼痛，避免因疼痛导致患者呼吸抑制或血管收缩，诱发镰状细胞危象。可选用非甾体抗炎药、阿片类药物或区域镇痛技术等。
• 呼吸功能支持：鼓励患者早期活动、深呼吸和咳嗽咳痰，必要时可进行雾化吸入治疗，以预防肺部并发症。对于术后出现呼吸功能不全的患者，应及时给予吸氧、机械通气等支持治疗。
• 并发症监测与处理：密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，及时发现并处理急性胸综合征、血管闭塞性疼痛危象等并发症。同时，要注意预防感染、血栓形成等其他并发症。
• 输血管理：术后应根据患者的血红蛋白水平和病情需要，决定是否需要继续输血治疗