阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（2020修订版）快

术前评估与准备

• 困难气道评估：所有 OSA 患者均应视为困难气道患者，需进行影像学评估（如 CT、MRI 三维重建、纤支镜等），并准备常规和紧急气道管理器械，制定备用气道管理计划。
• 重要脏器功能评估：评估重点在于重要器官的受损程度及储备功能，调控处理至稳定期，并存心肺并发症者可多学科会诊。
• 术前干预措施：术前可采用持续气道正压通气（CPAP）或无创正压通气（NIPPV）、下颌前移矫正器或口腔矫正器及减肥等措施改善患者状况。

术中管理

• 麻醉方式选择：浅表手术首选区域阻滞，应避免静脉推注镇静药或阿片类药物，尽量使用短效药物。对呼吸、循环功能影响较大的手术，如颚咽成形手术，首选全麻，全身麻醉复合神经阻滞可改善预后。
• 气道管理：麻醉诱导和气道管理时推荐采取头高斜坡位，面罩通气时采用 VE 手法比 CE 手法成功率更高。
• 麻醉药物使用：区分总体重、去脂体重、理想体重，合理调整药物剂量。肌松药应坚持速效、短效、可拮抗的原则。建议复合麻醉，术后采用多模式镇痛，减少或避免使用阿片类药物。丙泊酚初始剂量是低氧血症事件的独立危险因素，苯二氮䓬类药物不建议使用。
• 麻醉管理：采用肺保护性通气策略，预防术后肺不张，注意 PEEP 的应用，维持 FiO2 为 0.4-0.8，适时进行手法肺复张。

术后管理

• 术后疼痛管理：推荐应用非阿片类镇痛药，以及氯胺酮、右美托咪定等镇痛辅助药，可多尝试区域性镇痛。需额外给予阿片类药物镇痛者，均应使用最低有效剂量，并严密监测呼吸氧合变化。
• PAP 治疗：建议术前依从 PAP 治疗的患者在术后常规采用 PAP 治疗，如发生低氧血症、气道梗阻、呼吸暂停或通气不足时，也应使用 PAP 治疗，PAP 治疗最好在 PACU 启动，在病房和出院后康复过程中持续使用。
• PACU 管理：重点是维持充足的氧合及气道通畅、合理判断拔管时机、防止并发症发生。凡重症 OSA 患者，或具有明显困难气道表现、接受腭 - 咽成形术、术后可能出血或发生气道梗阻者，均需保留气管导管直至患者完全清醒，必要时带气管导管入 ICU。
• 病房管理：患者应持续监测 SpO2 和通气情况，尽可能避免仰卧位、脱离辅助供氧和镇痛药，并在睡眠期间维持 PAP 治疗。