心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）

术前评估与准备

• 风险评估：麻醉医生需详细评估合并心脏病患者非心脏手术的麻醉风险，明确手术时机是否合适，以及术中、术后可能发生的心血管事件并做好应对措施。需评估心脏疾病严重程度、拟接受手术的风险及患者的活动耐量等。
• 冠心病相关评估与准备：
  • 冠脉检查指征：急性 ST 段抬高型心肌梗死等患者需进行冠脉造影；拟行颈动脉内膜剥脱术等血管类手术患者，建议术前进行冠脉 CTA 或造影；合并高血压、糖尿病及心电图提示 ST 段改变且接受中高危手术，尤其有胸痛等症状者，建议术前行冠脉 CTA 检查，若提示左主干病变等严重狭窄，推荐术前进行冠脉造影；不推荐拟行低风险手术的冠心病稳定状态患者术前进行冠脉造影。
  • 冠脉再通指征：左主干严重狭窄且为稳定型心绞痛的患者等符合术前冠脉再通指征，低风险手术患者术前冠脉再通通常不能获益，需综合考虑患者情况。
  • 双联抗血小板治疗患者的术前把控：植入药物洗脱支架者，择期非心脏手术最好延迟 1 年，3 个月内不推荐进行需要中断 DAPT 的择期手术等，具体需根据支架类型、手术类型及距冠脉介入治疗术后时间等共同抉择。

术中管理

• 麻醉选择：根据患者具体情况选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、椎管内麻醉或区域阻滞麻醉等，考虑麻醉药物对心血管系统的影响。局部麻醉、麻醉性监护及神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉所用局麻药中不建议加入肾上腺素。
• 监测要点：接受中高危手术，尤其老年患者和 / 或合并冠心病者，建议采用直接动脉测压。密切监测生命体征，包括心电图、血压、心率、氧饱和度等，维持血流动力学稳定，术中血压波动幅度不超过基础血压的 ±20%。
• 心血管并发症处理：若术中出现心肌缺血，存在低血压首先提升灌注压，必要时泵注升压药；若有心率增快，酌情采用 β- 受体阻滞剂减慢心率；采用钙通道阻滞药或硝酸甘油缓解冠脉痉挛；急查电解质排除低钾低镁并即刻纠正至正常高限水平；若对血管活性药反应欠佳，建议紧急经股动脉建立主动脉内球囊反搏辅助治疗。

术后管理

• 监测与药物恢复：继续监测心血管功能，及时发现和处理术后并发症。患者恢复胃肠功能后尽可能早期恢复术前口服降压药如 β 受体阻滞剂，排除低血容量后即可加服血管紧张素转化酶抑制剂类药物。
• 疼痛管理：进行有效的疼痛管理，避免疼痛引起的心血管应激反应。